针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎96例

针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎96例

史长军

史长军（胜利油田河口中医院康复科257200）

【中图分类号】R686.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0223-02

【摘要】目的报告针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：针刀闭合性松解术。结果：96例患者，治愈92例，占96%，好转4例，占4%，有效率为100%。结论：针刀闭合性松解术治疗狭窄性腱鞘炎，此项治疗技术，见效快，治愈率高，副作用少，患者容易接受，是一种安全可推广的治疗方法。

【关键词】针刀、桡骨茎突、狭窄性腱鞘炎。

狭窄性腱鞘炎在指、跖、腕、踝等部位均可发生，但以桡骨茎突部发病较为多见，在腱鞘炎中，以狭窄性腱鞘炎较为难治，一般保守疗法难以奏效。过去对该病的治疗有多种方法，如推拿、针灸、理疗、中西药等，但疗效多不巩固。自2006年以来，我用针刀治疗此病96例，疗效很好，现报道如下：

1资料

1.1一般资料：96例患者中，男32例，女64例；年龄最小者21岁，最大者68岁，平均41.2岁，其中30岁以下者22例，31—50岁者51例，51岁以上者23例。病程最短者半个月，最长者15年，平均2.6年，其中1年以内者41例，1—5年者38例，5年以上者17例，右侧患病者63例，左侧患病者28例，双侧患病者5例。

1.2诊断依据

1.2.1有劳损史，腕关节桡侧痛，可放射至拇指和前臂，腕及拇指活动受限。

1.2.2桡骨茎突处有明显压痛。局部可扪及硬性结节，有条索状物。

1.2.3握拳试验阳性，让患侧拇指内收屈曲放于掌心，握拳，再使腕部向尺侧倾斜，可引起桡骨茎突处剧烈疼痛。

1.3诊断标准：①当患指弯曲时，突然停留在半弯曲角度状态，若再用力屈指时，可感到患指受阻后突然跳过的现象。②肌腱的跳动在患指的掌指关节掌侧面处可触及，完成伸屈动作时，同时伴有手指弹响声。③疾病后期，由于患指肌腱与腱膨胀部分通过增厚的腱鞘产生强烈挤磨声，若肌腱肿胀严重与腱鞘肥厚时，患指主动伸展不便，闭锁感，患处可有明显压痛点。④在作被动伸展时弹响声更甚，所以又有“弹响指”或“扳机指”之称。

1.4疗效判定标准；①痊愈：疼痛消失，活动功能恢复正常。②显效：疼痛明显减轻，局部无压痛，活动功能基本恢复。⑨无效：症状及功能无明显改变

1.5病因病理：在腕部桡骨下端茎突处的腱鞘，由于腱沟表浅且狭窄，底面凹凸不平，沟面被伸肌支持带紧紧覆盖着，因此腱鞘比较狭窄。在正常时，两腱只能紧密的通过这一坚强的鞘内。当频繁的外展拇指时，使肌腱在狭窄的鞘内不断的运动，磨擦，造成积累性损伤，腱鞘内壁不断肿胀结疤，增厚而变狭窄。由于腱鞘内层不断结疤，在一定条件下,鞘内肌腱发生粘连，肌腱又受挤压，致使功能障碍。在拇指作勉强外展内收活动中造成肌腱和鞘内壁的撕裂，使拇长展肌腱和拇短伸肌腱痉挛，疼痛肿胀。

2治疗方法

2.1针刀治疗

2.1.1体位：患者坐位或仰卧，在患侧腕关节处垫以薄枕，将桡骨茎突处向上，握拳立放于桌面上。

2.1.2定点：细心触摸桡骨茎突处，在桡骨茎突部背侧肌腱边沿找到最敏感的压痛点处定点，注意避开桡动脉搏动位置，以龙胆紫作标记。

2.1.3严格无菌操作，常规消毒，上消毒止前臂上三分之一，下止大拇指，食指，中指，无名指。

2.1.4针刀操作：采用针刀微创松解术治疗。术前局部注射2%利多卡因1ml，醋酸曲胺萘德注射液0.5ml，维生素B12注射液250ug。术者左手拇指甲切压痛点（定点处），以固定肌腱,右手持汉章牌Ⅰ型四号针刀，刀口线与肌腱平行，针刀体与皮肤垂直，顺左拇指切压点快速刺入皮肤，将针刀刺达狭窄腱鞘病变处(结节形成处)纵行切割4—6刀，将狭窄的腱鞘完全松解。每刀切透腱膜时有落空感，然后针刀刺达骨面，将拇长展肌腱和拇短伸肌腱斜行铲剥2—3下，出针刀压迫片刻，防止出血，贴创可贴即可。

2.2手法治疗：让患者将患侧拇指握于四指之内，以握拳的姿势，做腕过度尺侧屈曲动作，医生可协助用力，反复2—3次。

3治疗结果

3.1疗效判定标准：治愈：局部疼痛及压痛完全消失，握力正常，腕部活动自如。好转：疼痛明显减轻，局部无压痛，活动功能基本恢复。无效：针刀治疗后疼痛症状及功能无改变。

3.2治疗结果：96例患者中，一次治愈90例，两次治愈2例，好转4例，治愈率为96.%，有效率为100%。

4典型病例

陈xx，女，47岁，胜利油田河口采油厂职工，患右侧桡骨茎突狭窄性腱鞘炎2个月余，经中西药物、针灸理疗等多方治疗无效，于2011年9月9日来我院康复科要求用小针刀治疗。查：右碗桡骨茎突处局部肿胀，压痛明显，握拳试验阳性，患侧握拇尺曲引起桡骨茎突部剧痛。经针刀治疗，七天后复诊，症状消失，随访六个月未复发。

5讨论和体会

狭窄性屈肌腱鞘炎又称创伤性腱鞘炎，俗称“弹响指”、“扳机指”。本病多发生在屈肌腱鞘，又以拇、中两指的掌指关节处，其他掌指关节也可发生。由于手指长期频繁活动或手掌用力过度造成肌腱与腱鞘的增厚、狭窄、纤维化，腱鞘的增厚部分又挤压肌腱，使该部肌腱变细，但肌腱变细部位的两端可稍膨胀，使此段肌腱呈葫芦形。使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤后或迁延日久以后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，肌腱局部变粗，鞘壁增厚，管腔狭窄，对鞘内通过的肌腱产生卡压，发生临床症状。

针刀治疗狭窄性腱鞘炎的机理：针刀微创治疗狭窄性屈肌腱鞘炎使外科开放手术治疗变为用针刀微创闭合手术治疗，针刀微创闭合松解术实质是一种高选择性的点式微创手术。它的术野比现代的微创外科手术要小的多，皮肤仅有针眼大的创伤。主要是通过直接切开因慢性炎症刺激而增生肥厚，引起狭窄，嵌顿的腱鞘滑车，以解除对肌腱的粘连和束缚。

用针刀微创闭合性松解术治疗狭窄性屈肌腱鞘炎，针对其发病机理有的放矢治疗，疗效显著，对正常组织干扰少，几乎无损伤，施术时几乎在无痛苦状态下进行，病人痛苦小，无切口，不出血，时间短，立竿见影，说明针刀微创闭合性松解术的科学性、可靠性，也进一步证实了肌腱卡压与其解剖结构及受卡压肌腱、腱鞘之间粘连的密切相关性。随着针刀医学，尤其是立体解剖学蓬勃发展及针刀操作技术的日诎完善，则可作为一种常规治疗手段加以推广应用。

桡骨下端外侧面粗糙，向远侧延伸为茎突。茎突基底稍上方有肱桡肌附着，茎突末端有桡侧副韧带附着，在桡骨茎突的外侧，有一条浅沟，拇长展肌腱和拇短伸肌腱共同经此沟外面的骨纤维性腱管到拇指。腕背韧带附着于桡骨下端的外侧缘及桡骨茎突。狭小性腱鞘炎在指、跖、腕、踝等部位均可产生，多以中老年妇女常常抱小孩，做家务等轻易造成，对该病的医治能够采取针灸、理疗、按摩、部分封闭等医治，可是疗效均满意，而小针刀医治可将肌腱与骨面的粘连处完全松解。

醋酸曲胺萘德注射液有抗毒、抗炎、抗感染、抗过敏等作用，可以消除无菌性炎症并预防粘连和复发，VB12可参与神经细胞代谢，促进神经纤维的再生与修复。利多卡因为局麻药，可临时阻断神经传导，阻断疼痛的恶性循环，解除肌肉和血管痉挛，促进代谢，同时作为小针刀手术的麻醉，使手术无痛，患者易于接受。

参考文献

[1]庞继光.针刀医学临床规范治疗手册，中国中医药学会针刀医学会，1998年，44.

[2]朱汉章.针刀医学原理，人民卫生出版社，2002年4月第一版，640.

[3]庞继光.针刀医学临床规范治疗手册，中国中医药学会针刀医学会，1998年，45.

[4]朱汉章.针刀医学原理，人民卫生出版社，2002年4月第一版，640.