浅谈静脉留置针穿刺技巧的体会

浅谈静脉留置针穿刺技巧的体会

周美香

周美香

（江苏金坛市人民医院江苏金坛213200）

【摘要】目的：观察并总结静脉留置针在临床中的穿刺技巧，提高静脉留置针的穿刺水平，使患者满意，达到优质护理的目的。方法：对静脉留置针在临床中的应用进行详细的观察和总结。结果：静脉留置针输液穿刺的成功率提高结论：通过护士自身心理素质的提高，对患者血管的评估，静脉留置针的选择以及穿刺手法的学习等，提高了静脉留置针输液穿刺的成功率，减少患者的痛苦，保护患者的血管，减少护理人员的工作量。

【关键词】静脉留置针；穿刺；成功率

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）20-0300-02

随着科技的发展，静脉留置针在临床护理工作中的应用越来越广泛，它是基本的护理技术操作之一，也是临床治疗及抢救患者的重要给药途径之一。静脉留置针穿刺水平高低，是衡量护士基本功的标尺，也是赢得患者信任，提高患者满意度的一个重要环节，因其大大降低反复穿刺的几率，减轻了患者的痛苦，减少了对血管的损伤，提高护理人员的工作效率这些优点，受到患者和医务人员的一致好评。笔者从事临床护理工作20余年，在留置针穿刺技巧方面积累、总结了一些经验和体会，现浅述如下，供护士同仁参考。

1.一般资料

选择从2014年3月到2015年3月住院的患者，共选取100例。其中男性50例，女性50例；年龄分别在3～60岁之间，入院后给予静脉留置针输液。

2.方法

2.1穿刺前的评估

2.1.1熟悉、选择与评估血管

熟悉成人常用的血管上肢有手背静脉网、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉；下肢有足背静脉网、大隐静脉、小隐静脉；小儿常选用颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉。

了解管径小于3毫米的血管留置静脉留置针4天内所发生的静脉炎的概率达到100%，因此要选择管径大于3毫米的静脉，如手背或四肢的其他分支静脉等。管径小于4毫米的血管留置最佳时间为3天，管径大于4毫米的血管留置的最佳时间为5天，如大隐静脉、正中静脉。因此要有计划性的保护和合理使用静脉。

穿刺前应评估血管的长度、弹性、充盈度、滑动情况，可用右手食指和中指轻轻按压所选择的血管，触之如唇或鼻，说明该血管具有一定的弹性；触之如额或钢丝样，则说明血管已硬化，不宜选择。最后选择合适的穿刺点。

2.1.2了解与选择静脉留置针

静脉留置针是由先进的生物材料制作而成，核心组成部分包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯，使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内。当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内进行输液治疗。留置针导管在血液中会继续软化，呈漂浮状态，其柔韧性好，可随着血管的形状而弯曲，因此，小幅度的肢体活动并不影响输液[1]。我院临床科室常用BD公司生产的静脉留置针的型号有二种：规格24G黄色的5号静脉留置针，其外径0.7mm,长度19mm,流速22ml/min和规格22G蓝色的7号静脉留置针，其外径0.8mm，长度25mm,流速33ml/min。5号、7号留置针流速分别达到22ml/min、33ml/min，完全满足临床中各种需要。

选择留置针的型号：一般情况下应首先保证输液的速度不受影响，然后尽量选用短、细的留置针，这是因为选用相对小号的留置针，在进入病人的血管后能够漂浮在病人的血管中，从而减少在病人血管中的机械性摩擦以及对病人血管内壁的损伤，同时这种选择还能降低病人发生血栓性静脉炎及机械性静脉炎的概率，还可以相对地延长使用的留置时间[2]。

2.1.3护士的准备

（1）护士应拥有良好的心理素质及心理承受能力，不要被同事、患者及家属的语言和行为所影响，穿刺时要有注意的稳定性，才能排除各种因素的干扰。保持情绪的稳定，做出正确判断，冷静、沉着应对，发挥自己最佳水平，保证穿刺的顺利进行。

（2）穿刺过程莫急于求成，尤其一些粗直血管也不要掉以轻心，仍应本着认真负责的态度，保证穿刺绝对成功。

（3）护士要与患者建立良好的护患关系，护士亲切、耐心、稳重，对于病人具有很大的影响，病人也能积极配合护士的操作，使护士能够轻松平稳地进针，取得穿刺成功。

2.2穿刺过程

（1）扎止血带：留置针必须在穿刺点上方8～10cm处扎止血带。

（2）碘伏棉签消毒：以穿刺点为中心环形消毒，直径大于8cm，连续消毒两次，如病人皮肤黑者，用酒精棉球擦试二遍，因为酒精无色，同时具有扩张局部血管的作用，这样可提高穿刺的成功概率。

（3）握拳手法：（以手背静脉为例）常规方法是嘱病人握拳，临床实践证明穿刺时病人不需握拳，因为握拳可使血管扁平，使血管充盈不够，容易造成穿刺失败，现通常采用自然放松法，即嘱病人手部自然放松，手腕下垂，除拇指外四肢并拢向掌心面，使手背隆起，如握空杯状，或操作者用自己的左手握于患者手背的掌指关节处，形成握手状，这样既克服了病人握拳时指掌关节高于手背皮肤，妨碍穿刺进针角度的缺点，又使血管充盈暴露、固定，更易穿刺成功。

（4）穿刺技巧：

①血管粗直的病人：在对血管部位进行消毒后，手持针柄以15度至30度的角进行静脉穿刺，进皮下组织时用力要大，速度要快，穿刺血管腔时，要轻、稳、慢，见回血后再降低穿刺的角度，并沿血管再前行2毫米，退针芯2～3毫米，然后用右手固定住针芯，左手缓慢的推入留置针的外套管，这样就完成穿刺。

②水肿病人：可用拇指沿血管走行按压，将水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使之暴露，消毒后快速进针，或用2条止血带捆扎患者肢体，上下相距15cm，肢体远端1条最好选较宽的止血带捆扎在患者的肘部、腕部或踝部1分钟后松开下面1条，这样即可看见静脉[3]。

③对皮下脂肪少，静脉易滑动者：用左手拉紧皮肤以固定血管，从血管右侧快速进皮刺入血管易于成功。

④肥胖患者：虽皮下脂肪厚、位置较深，但血管固定，穿刺时操作者要以食指和中指先探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般不超过40°，不宜过深，易穿透血管而导致失败。

⑤脱水或血管充盈不足的病人：先采取热敷，使血管扩张，针头从正面以25度角快速进皮，见回血后，再挑起静脉，这样使上下血管分离，以免刺破血管，再慢慢进针到位。如未见回血，可用注射器连接留置针，抽动注射器活塞时，可见少量回血，或尝试将输液袋挂于相对位置较低的输液架上，这样可以降低液压，容易回血。

⑥血管短者：进针时进针部位宜从血管正前方2～3mm处皮肤进针，当针尖到达血管后再平行进针1～2mm,这时退出针芯，将剩余导管缓慢送入。

⑦幼儿：头皮血管穿刺至少应双人配合，重点是穿刺前患儿身体的固定和穿刺后静脉留置针的固定。穿刺前穿刺部位直径10厘米范围内的毛发必须剃干净，穿刺时配合者双手掌固定患儿头的两侧，双手臂固定患儿双上肢，以腹部按压患儿的双膝，保持患儿身体的固定模式，避免患儿因身体的扭动带动头部的移动，防止穿刺时刺破血管。操作者持针必须稳、准、深浅适宜，以针头与皮肤约5度角进针，沿血管走向进入2mm左右，抬高针柄10°～15°，针头再进入1～2毫米，有轻微落空感或有静脉血回流即可退出针芯，将剩余导管缓慢送入。大多数患儿因哭闹可致头皮静脉压力上升，头皮血管会有短暂的充盈，这时穿刺最易成功。对一些危重脱水，循环差的患儿，操作者感觉针头已在血管内，但没有回血，此时可轻轻挤压头皮针细管，如有回血或局部不肿胀，证明穿刺成功，然后退出针芯，缓慢送入剩余导管。穿刺完毕后应立即用透明敷料以穿刺点中心进行留置针的固定，最后用自粘弹性绷带加以固定，穿刺部分要留有观察窗，便于观察穿刺部位皮肤情况。

⑧穿刺失败后的补救方法：穿刺失败包括两种：一种是没有刺到血管；另一种刺破了血管。没有刺到血管的补救措施：将针头缓慢外撤，撤到只留针梗1/4在皮肤内，然后用左手继续绷紧皮肤并同时用左手拇指固定针柄，消毒右手食指并用右手食指摸清血管走向及针头偏离血管的距离，血管定位后右手持针柄再次刺向血管。穿破血管的补救措施：立即外撤针梗到1/4在皮肤内时，指压刺穿部位血管约1分钟左右，再将针头平行进针，使针头超过刺穿部位，可避免外漏，穿刺结束后再次观察穿刺部位，1分钟左右如无外渗，即可固定针头。

2.3穿刺后固定

将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向，无张力粘贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央和隔离塞的完全覆盖，避免造成机械性张力性皮肤损伤，轻捏透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接头和皮肤充分粘合，用指腹轻抚按压整片透明敷料，由中心向四周扩散按压整片敷料。使皮肤与敷料充分接触，要避免水汽积聚。然后从预切口处移除边框，一边移除边框一边按压透明敷料。留置针尾部用3M胶布“U”辅助固定，采用高举平台法进行塑形，避免留置针尾部对局部皮肤的压迫。最后将注明穿刺日期、时间、姓名的粘贴纸粘贴在透明敷料上。

2.4做好健康教育

在使用静脉留置针前，将输液目的以及使用静脉留置针的好处、注意事项告知病人，取得病人配合。做到输液期间，将远端肢体抬高，以促进静脉回流；置管期间要保持穿刺局部清洁干燥，避免置管肢体过度活动及用力，防止静脉回流受阻。不要压迫穿刺血管；透明敷料卷边时要及时更换敷料；密切观察穿刺部位，如有红肿、硬结、疼痛、渗漏等，应及时通知护士拔除，重新更换注射部位；一旦发生静脉炎，可局部热敷或用25%硫酸镁湿敷。

3.结果

在100例患者中，一次性穿刺成功96例，成功率96%的留置时间最短2天，最长的为7天，平均留置时间为4天，无并发症发生。

4.结论

在对患者选择静脉留置针治疗之前，需要根据患者的病情，输液的情况，治疗的目的，以及患者的依从性等方面进行分析，应用静脉留置针过程中，首先要对所要进行穿刺的部位和血管进行合理的选择，并选择合适的静脉留置针，在穿刺过程中护士要保持稳定的情绪沉着冷静，做到轻、稳、准，以及在穿刺后进行无张力的透明敷料粘贴和高举平抬法固定静脉留置针末端等，尽量保证选择留置针技术进行治疗的患者都能得到舒适安全的护理，提高病人满意度和护理工作效率，所以提高静脉留置针的穿刺技术，是广大护理人员的必修课。

【参考文献】

[1]BD公司：外周静脉留置针穿刺手册.

[2]彭翠香，《两种型号留置针在普外输液中的应用》，护理学杂志，2010.15（10）：617.

[3]王淑云，《中华护理杂志》，1993.08：28.