小针刀配合二草二皮二乌汤治疗肩周炎临床疗效分析

小针刀配合二草二皮二乌汤治疗肩周炎临床疗效分析

岳宗进刘汝银赵子龙

岳宗进刘汝银赵子龙（河南省中医院河南郑州450002）

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0406-02

【关键词】小针刀中药肩周炎

笔者自2010年2月至2012年9月，用小针刀配合二草二皮二乌汤外敷治疗肩周炎81例，疗效满意，现总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组患者共81例，男35例，女46例；单侧61例，双侧20例；年龄44～58岁；病程最长7年，最短1个月，平均4.5年。以上均符合国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]，均经辅助检查排除其他疾患，如肱骨肿瘤、结核、高血压、年老体弱合并冠心病者等。

1.2治疗方法

1.2.1小针刀治疗：患者取卧位，取最明显疼痛点和压痛点（在肩部前举、后伸、外展、外旋时较容易寻找痛点，多在喙突、三角肌中点及前后缘、冈下肌、大小圆肌等处）1-4个为进针点，首先用紫药水对进针部位做标记。常规消毒皮肤、戴手套、铺无菌巾，用1%利多卡因对进针部位局部浸润麻醉。用左手绷紧进针部位皮肤，右手持小针刀在标记处进入深层组织（针刀的刀口与肌肉、韧带、神经及血管的走行方向保持一致，将粘连的软组织及疤痕切开），当患者诉酸、胀、痛感时，患者行针刀感觉有阻滞感，即为病变部位，在病变部位纵行切开，再纵行、横行或切开剥离数刀。再行通透剥离法，将针刀刺入直达骨面，将肌肉、韧带等从骨面剥离，当针刀尖端阻力明显较小时出针。术后于针刀口处外敷创可贴。每周1次。并指导患者每天行主动外展、后伸、外旋等活动肩部动作，如爬墙、梳头动作等，每次30min，每日4-5次。

1.2.2中药外敷：为防止感染，小针刀术后二天使用二草二皮二乌汤外敷：伸筋草、透骨草各30g、海桐皮、五加皮各30g、川乌、草乌各30g、炙马钱子50g、木瓜、威灵仙各60g、川芎、苏木、乳香、没药、独活、牛膝各25g、花椒、白附子、干姜、红花、细辛、樟脑各10g、冰片3g，共同打为碎粒，并用食用醋搅拌如团装入布药袋，放在蒸锅上蒸透，然后放在患者肩部皮肤上热敷30min，每日2次，每副药连用3d。

2结果

2.1疗效标准

按肩关节活动范围［2］制定标准。痊愈:肩周疼痛消失，关节活动正常或接近正常，外展＞90°，上举＞165°，屈肘内旋指尖达T10以上，屈肘外旋指尖达对侧上耳轮，VAS评分为0分。显效:肩部疼痛及压痛基本消失，外展＞70°，上举＞145°，屈肘内旋指尖达T11以上，外旋指尖达对侧颞部，VAS评分＜3分。有效:疼痛与压痛减轻，肩关节活动范围较前加大，VAS评分＞3分。无效:肩周疼痛与肩关节活动范围均无明显改善。VAS评分标准:0分为无痛，10分为最痛，记录治疗前后VAS评分[3]。

2.2疗效观察

治疗1个月后，治愈32例，显效32例，有效13例，无效4例，总有效率95.1%；未治愈的49例治疗3个月后治愈28例，显效13例，有效6例，无效6例；其余25例未治愈者治疗5个月后又治愈14例，显效8例，有效2例，无效2例，治疗5个月后总有效率达97.5%。

3讨论

肩周炎又称“五十肩，冻结肩”等，好发于50岁左右，女性较多于男性，患者夜间疼痛明显，极其痛苦，而且影响患者的正常生活。该病肩部的疼痛和活动障碍主要是由于肩关节周围软组织的增生、粘连、疤痕、挛缩等所致。其主要主要病理变化是肩关节及其周围软组织发生无菌性，滑膜渗出，充血，增厚，组织缺乏弹性，粘连，关节囊挛缩，关节腔变窄等[4]。小针刀集刀与针的双重作用，通过对肩关节周围病变组织的切割、剥离，松懈粘连的组织和肌肉及卡压的神经血管、祛除增生的纤维组织、减轻组织压力、重建血液循环、促进炎症吸收，达到“通则不痛”的目的，从而迅速恢复运动系统、器官组织的动态平衡，使疼痛迅速缓解。

该病属中医“肩痹”范畴，中医认为多因正气不足，气血虚损（内因），外感风寒湿邪（外因），滞于经络，使气血循环不畅，从而“不通则痛”[5]，中药外敷主要是根据中医“通而不痛”的理论，采用温经通络、祛风除湿、行气活血化瘀、消徵止痛为治疗原则，拟定二草二皮二乌汤。并配合持久、正确的功能锻炼，能松解粘连、舒筋活血，改善局部血液循环，防治肌肉痉挛，增强和改善肌肉的功能，更好地巩固疗效[6]。

笔者认为，本疗法不但能够松解肩关节的黏连，又能使其周围经气畅通，治疗肩周炎，疗效显著，操作简便，易于开展，值得推广应用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京中医药大学出版社，1994：201-203.

[2]鲁守信，魏宏，张雪锋，等.中药熏洗结合推拿治疗肩周炎78例[J].中医药信息，1999，17(3):35-36.

[3]柳小林，石乃洁.颈性肩周痛的临床诊治探讨[J].中医骨伤科杂志，2004，12(4):37.

[4]李志华.小针刀结合液压扩张手法松解治疗肩周炎的临床观察[J].湖北中医杂志，2011，33（2）：64-65

[5]张秀华.冻结肩中药蒸气浴配合小针刀治疗临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（1）：165-166.

[6]黄民兴，韩转定，陈升王.小针刀辅助功能锻炼治疗肩关节周围炎197例疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（8）：883-886.