不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止10-14周妊娠与钳刮术的临床观察

不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止10-14周妊娠与钳刮术的临床观察

张晓蓉

张晓蓉

青海省尖扎县计划生育服务指导站(811200)

【摘要】目的探讨不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇(简称米索）终止10～14周妊娠的流产效果。方法:我站从2008年～2012年以来自愿要求终止10～14

周妊娠的健康妇女随机分为3组,各30例。观察1组(简称1组）米非司酮75mg,1次/日,共2天,第2天服药后24h阴道放置米索0.6mg;观察2组(简称2组）米非司

酮2次/日,其余相同;钳刮组行钳刮术。结果:按1组、2组和钳刮组的顺序,完全流产率分别为66.7%、90%、90%；孕囊或胎儿排出时间按顺序分别为11.4±3.6h、5.7±2.5h、6.4±2.2h；流产时及产后出血量分别为114.9±33.2ml、74.4±25.6ml、117.3±34.6ml；结论:米非司酮300mg配伍米索,可提高完全流产率,缩短流产时间,痛苦小、出血少、并发症少。

【关键词】米非司酮米索前列醇引产10～14周妊娠钳刮术

终止10～14周妊娠,传统方法是钳刮术或等到16周后利凡诺引产,由于胎儿偏大,尤其近年剖宫产率增加,宫颈扩张程度差,钳刮术操作难度大且痛苦,易发生子宫穿孔、宫颈撕裂伤等并发症。我站从2005～2010年以自愿要求终止10～14周妊娠的健康妇女应用米非司酮300mg配伍米索引产,通过临床观察,效果满意,现报道如下：

1.资料与方法

1.1资料(见表1)年龄17～45岁,身体健康,月经规律,通过末次月经及B超证实为正常宫内妊娠10～14周并自愿要求流产的孕妇。行妇查、血尿常规、肝功能、凝血功能、阴道分泌物常规无明显异常,无长期服药史及烟酒嗜好,无药物过敏史及米非司酮、米索引产禁忌症。三组间一般情况比较无显著性差异(P>0.05)。

表1三组间一般情况比较(X±S)

药物：米非司酮25mg／片,米索前列醇0.2mg/片,均是北京紫竹药业生产。

1.2方法：①1组上午7时米非司酮口服75mg,1次/日,共2天,第2天服药后24h阴道后穹窿放置米索0.6mg；②2组米非司酮75mg，2次/日,其余与上相同③钳刮组术前前一晚10点服米非司酮50mg,次日早晨6点服米索0.4mg。三组服药前后2小时禁食。钳刮组依照常规方法操作,1组和2组若6小时后无宫缩或宫缩减弱可酌情再给米索0.2~0.4mg,所有研究对象均门诊观察,服药第三天留院观察，直至胎儿胎盘排出后6小时。三组均在胎儿、胎盘娩出后24h行常规B超检查,对有胎盘残留和(或）出血多者行清宫外,一般不做常规清宫,离院后随访出血持续天数和月经恢复天数。

1.3判定标准：完全流产指用药后48h自行排出完整胎儿胎盘,经B超检查无宫内残留,阴道流血自行停止,不需清宫；不全流产指妊娠产物排出不全,经B超检查有胎盘或绒毛组织残留,需清宫,或胎儿娩出后1h胎盘未娩出及阴道出血≥200mL,需紧急清宫者。以上两者均属引产有效；失败：用米索后48h无妊娠组织物排出者改用其它方法终止妊娠,钳刮术时宫口未开,需扩宫器扩张宫颈,手术难度大,未能钳夹出胎儿及胎盘,改用其他方法终止妊娠者。流产时间是从第一次用米索至胎儿排出时间。

1.4统计学处理：采用t检验和χ2检验。

2.结果

2.1.流产时间、阴道出血量和持续时间及月经恢复情况(见表2)三组间比较,流产时间2组较1组显著缩短(P<0.05),2组和钳刮组无显著性差异(P>0.05)；流产时及流产后出血量2组显著少于1组和钳刮组(P<0.05)，1组和钳刮组无显著性差异(P>0.05)：流产后出血持续时间2组显著短于1组(P<0.05)，2组和钳刮组无显著性差异(P>0.05)：月经恢复时间各组间无显著性差异(P>0.05)。

表2三组间流产时间、出血持续时间和量及月经恢复情况比较(X±S)

2.2.流产成功率及手术并发症(见表3）完全流产率2组显著高于1组(P＜0.05）,2组和钳刮组无差异(P＞0.05)；不完全流产率、清宫率及失败率2组显著低于1组(P＜0.05）,2组和钳刮组不完全流产率、清宫率及失败率相似无显著性差异(P＞0.05)；总有效率三组间无显著性差异(P＞0.05)。1组失败3例均改行钳刮术,术中无1例需扩宫,胎儿均完整夹出,无手术并发症发生。钳刮组中3例药物扩宫失败,其中2例改用扩宫器扩至9号后行钳刮术,另1例拒绝扩宫,改16周后行利凡诺引产术。钳刮组有3例术中出现心动过缓、血压下降、面色苍白、胸闷、恶心呕吐,停止手术后逐渐恢复(3/29，10.3%),2例术后宫腔残留(6.9%）,宫颈裂伤、子宫穿孔、术后宫腔感染各发生1例(各占3.4%)。1组1例胎膜残留后发生宫腔感染,胎盘滞留2例,并发症发生率为13.3%(4/30),2组1例发生宫腔感染(3.3%）。

表3三组间流产效果比较

3.结论

米非司酮与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍,通过阻断孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现,使蜕膜组织充血、水肿,从而使滋养细胞变性,导致体内HCG急剧下降,还可以促使宫颈成熟及提高子宫肌层对前列腺素的敏感性。米索是前列腺素的衍生物,可以兴奋子宫肌,有抑制子___________宫颈胶原的合成,促使宫颈软化、扩张,并诱发子宫收缩。米索阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍。二者联合应用促使宫内妊娠物排出。[1]从抗早孕扩大到10～14周妊娠替代钳刮,完全流产率为90％,与文献报道基本相同[2]。钳刮术终止10～14周妊娠,流产总有效率较高,但因胎儿较大,骨骼已形成,钳刮时需将胎儿骨骼分块夹出,术中难度大,手术时间长,出血多,损伤、残留、感染的机会多,易发生严重并发症。米非司酮300mg配伍米索避免了侵入性操作,胎儿完整排出,不需宫腔操作,即使不完全流产或失败,清宫或钳夹时由于宫口已松弛,胎儿已软化,均不需扩宫并可将胎儿完整取出,大大降低了手术难度,减少了手术并发症的发生机会。故米非司酮300mg配伍米索用于10～14周妊娠引产(米索阴道给药要优于口服用药）,流产时间短,完全流产率高,流产后阴道流血量少,并且替代了钳刮术与羊膜腔穿刺术,患者痛苦小,优越性强,是一种安全、有效的终止妊娠方法,值得临床推

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004：397-398

[2]沈浣，孙瑛.米非司酮合并米索前列醇终止11～16周妊娠疗效观察.北京医科大学学报，1996，28：467.