老年食管癌替吉奥同步放疗的疗效观察

老年食管癌替吉奥同步放疗的疗效观察

和光宇1和劲光

和光宇1和劲光2

(1山东省单县中心医院肿瘤科274300)

(2山东省菏泽市立医院肿瘤科274000)

【摘要】目的观察替吉奥同步治疗老年食管癌的疗效和安全性。方法90例食管癌患者随机分为单纯放疗组(单放组)45例和替吉奥同步放化疗组(同步组)45例。放疗采用适形放疗，DT56～60Gy/28～30f。同步组于放疗第1天给予替吉奥60mg/m2/日，d1～d14。结果同步组和单放组患者的近期有效率分别为82.2%和60.0%，P=0.046，差异有统计学意义。两组毒副反应比较P＞0.05，差异无统计学意义。结论老年食管癌替吉奥同步放疗可以提高近期疗效，副作用可以接受，口服给药方便，易于接受。

【关键词】老年食管癌替吉奥同步放疗

【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0207-01

目前我国老年食管癌患者逐渐增多，NCCN指南将同步放化疗作为食管癌的根治性治疗方法之一，临床上常用的FP同步化疗方案[1]，由于副作用大，应用不方便，较少老年人接受。替吉奥是一种5-FU改进型制剂，具有副作用小，口服方便的特点，可以降低药物对骨髓、血液系统尤其是中性粒细胞和血小板的影响，同时还能减少部分消化道症状如恶心、腹泻等[2]因此更适合作为老年患者的同步化疗方案。本研究采用单药替吉奥同步放疗治疗老年食管癌，结果报告如下。

1对象与方法

1.1病例选择及一般资料

收治本院从2012年1月至2013年12月，共90例≥75岁老年食管癌患者，经组织病理学证实为食管鳞状细胞癌，KPS评分≥70分，预计生存期＞3月;能进半流汁或普食，无锁骨上淋巴结转移或远处播散，无食管活动性出血，无穿孔前征象(如龛影、穿透性溃疡、扭曲成角);无严重的内科疾病;因各种原因不能手术治疗或拒绝手术治疗，未接受过抗肿瘤治疗，均为初治病例;无放化疗禁忌证。将患者随机分成单纯放疗组(单放组)和替吉奥同步放化疗组(同步组)。

1.2治疗方法

1.2.1放疗均采用适形常规分割照射，2Gy/次，1次/d，5次/周。共28次-30次，总剂量56-60Gy。具体方法:用热塑网状体模及真空负压垫固定体位,增强CT扫描,参照食管钡餐X线片及胃镜检查记录,按照ICRU62号文件规定勾画GTV,CTV,PTV及危及器官(OAR)。设计3～6个共面或非共面适形野,处方剂量以95%的等剂量曲线包括全部PTV。肺V20≤28%,脊髓受照剂量小于45Gy。

1.2.2化疗于放疗第１天开始口服替吉奥胶囊(维康达，山东新时代药业有限公司，规格：25mg)60mg/m2/日；同时给予必要止吐、止酸、保肝、扶正和营养支持等辅助治疗，14d为1个周期，共服1周期。治疗期间每周检查血常规1次，口服替吉奥1个周期后复查肝、肾功能及心电图，注意观察毒副反应。

1.3疗效评价

观察指标近期疗效:根据放化疗结束后4周复查CT和食管钡餐X射线片，按照WHO实体瘤疗效反应的评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。以CR+PR计算有效率。两组均在放化疗结束后评定疗效,随访截止于2013年12月。安全性评价:参照WHO抗癌药物毒副反应的分级标准,评价两组血白细胞下降发生率,按RTOG急性放射损伤分级标准评价两组放射性食管炎和放射性肺炎发生率。

1.4统计学方法

采用Spss13.0统计软件进行分析。近期疗效、毒副反应比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1近期疗效

同步组患者中，CR16例，PR21例，SD4例，PD4例。单放组患者中，完全缓解(CR)9例，部分缓解(PR)18例，稳定(SD)10例，进展(PD)8例。同步组患者的有效率(82.2％)显著高于单放组(60.0％)，P＝0.046，有统计学差异，见表1。

表1同步放化组和单放组近期疗效对比n(%)

同步组与单放组有效率相比，X2=5.41，P＝0.046。

2.2安全性评价

单放组和同步组患者的副反应主要为放射性食管炎、放射性肺损伤、白细胞减少等，多为0～2级,经对症等治疗,可缓解;极少患者发生3～4级的血液毒性,均出现在实验组。两组均无放射性脊髓炎及放射性心脏损伤发生。两组比较差异无统计学意义(p＞0.05)。见表2。

表2患者毒副反应情况[n(%)]

3讨论

随着我国人口老龄化进程逐渐加快，老年食管癌的发病率明显升高，由于老年食管癌患者身体机能下降，个人及家庭意愿，较少选择手术治疗，放疗已成为老年食管癌患者最有效的治疗方法，但单纯放疗预后仍不够理想，同步放化疗已成为NCCN指南推荐的不可切除的食管癌的标准治疗方法。RTOG85-01实验结果表明，同步放化疗组的患者5年生存率明显高于单纯放疗组[3]。由于老年患者多数存在器官功能减退、免疫力低下及对药物毒副作用敏感，导致传统含铂两药同步化疗方案使许多老年人难以接受，限制了其临床应用，因此，如何寻找高效低毒的化疗药物联合放疗是临床研究的热点。氟尿嘧啶的抗癌及放疗增敏作用已被很多研究证实。替吉奥作为新型氟尿嘧啶类化疗药，不仅具有抗癌和放疗增敏作用，且高效、低毒、口服方便，为老年食管癌的同步放化疗提供了新的可能。Tsuda等[4]报道采用替吉奥联合奈达铂同步放化疗治疗Ⅱ、Ⅲ期食管癌，取得了较好的近期疗效及局部控制率。

本研究发现：同步组采用单药替吉奥口服作为同步化疗方案，RR为82.2%，与文献报道近似，与对照组的RR(60.0%)比较，P<0.05,差异有统计学意义。考虑同步放化疗不仅可以治疗原发病灶，同时还能早期控制或消灭全身的隐匿病灶或微转移灶，从而减少复发和转移的机会，提高近、远期疗效。

适形放疗是目前较为先进的精确放疗技术，据报道，80岁以上食管癌患者积极行三维适形放疗，不仅具有较好的耐受性，还可以提高中位生存期和长期生存率。本研究发现影响患者安全性因素主要因素为血液学毒性、放射性食管炎及放射性肺损伤，与同类研究相比，未增加患者的治疗风险。且两组毒副反应比较无显著差异。考虑由于采用单药化疗以及适形放疗技术，可以更大程度地减少正常组织和危及器官的受照射剂量，故大多数患者发生的为可接受的不良反应。

可见，适形放射治疗联合替吉奥治疗食管癌具有疗效较好、安全性好，治疗方便，老年人易于接受，且采用单周期同步化疗方式不必减少常规放疗剂量，为进一步提高老年食管癌患者疗效提供了一种较为理想的治疗方法。

参考文献

[1]WakuiR,YamashitaH，OkumaK,etal.Esophagealcancer:definitivechemoradiotherapyforelderlypatients[J].DisEsopha-gus，2010,23(7):572－579.

[2]胡学军，王尚前，邵国安，等.替吉奥与氟尿嘧啶治疗中晚期消化道肿瘤疗效的系统评价[J].中国全科医学，2012，15(17):1965－1970.

[3]CooperJS，GuoMD，HerskovicA，etal.Chemoradiotherapyoflocallyadvancedesophagealcancer:long-timefollow-upofapro-spectiverandomizedtrial.(RTOG85-01)[J].JAMA，1999，281(17):1623－1627.

[4]TsudaT，InabaH，MiyazakiA，etal.Prospectivestudyofdefini-tivechemoradiotherapywithS-1andnedaplatininpatientswithstageⅡ/Ⅲ(non-T4)esophagealcancer[J].Esophagus，2011,8(1):45－51.