无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析何科

无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析何科

何科

四川省巴中市巴州区平梁中心卫生院636020

摘要：目的：探讨无张力疝修补术在腹股沟临床治疗中的应用效果。方法：选择2015年1月至2016年3月，来我院进行手术治疗的腹股沟疝的患者86名为研究对象，根据治疗方法的不同，将所有患者随机分为对照组（采用传统疝修补术）与观察组（采用无张力疝修补术），比较两组患者的术后慢性疼痛、下床活动时间、住院时间、复发率及治疗效果。结果：观察组患者的治疗效果明显好于对照组，术后慢性疼痛的发生率、复发率、下床活动时间及住院时间均明显低于对照组，切差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：无张力疝修补术能够明显提高腹股沟疝的治疗效果，缩短患者的住院时间，降低术后疼痛的发生率及复发率，值得在临床进行广泛应用。

关键词：无张力疝修补术；腹股沟疝；复发率；慢性疼痛

[Abstract]Objective：Toexplorethetension-freeinguinalherniarepairinthetreatmentofclinicaleffect.Methods：fromJanuary2015toMarch2016，cametoourhospitalforsurgicaltreatmentofpatientswithinguinalhernia86，calledthestudy，dependingonthemethodoftreatment，allpatientswererandomlypidedintocontrolgroup（traditionalherniarepair）andobservationgroup（tension-freeherniarepair），twogroupsofpatientswithchronicpostoperativepain，ambulationtime，hospitalstay，recurrencerateandtreatmenteffect.Results：Thetherapeuticeffectoftheobservationgroupweresignificantlybetterthanthecontrolgroup，theincidenceofchronicpainaftersurgery，recurrencerates，timetoambulationandhospitalstayweresignificantlylowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificantcut（P<0.05）.Conclusion：Thetension-freeherniarepaircansignificantlyimprovethetreatmentofinguinalhernia，shorterhospitalstaysofpatients，reducetheincidenceofpostoperativepainandrecurrencerate，itisworthinextensiveclinicalapplication.

Keywords：tension-freeherniarepair；inguinalhernia；recurrencerate；chronicpain

腹股沟疝是普外科常见的一种疾病，分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝[1]。其中腹股沟直疝躲在老年人群中好发，腹股沟斜疝多好发于成年人及儿童，多见于男性患者，且右侧的发生率高于左侧[2]。腹股沟疝占各类腹外疝的约85%，而腹股沟斜疝占腹股沟疝的95%，临床最常用的治疗方法是手术治疗。传统的疝修补术是将缺损部位直接缝合在一起，旦由于其缝合口的张力过大，容易引起牵扯痛且伤口不易愈合[3]。无张力疝修补术作为一种新型的修补术，在临床应用较广泛。本文就无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果进行分析，旨在探讨科学合理的修补方式，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月至2016年3月，来我院进行手术治疗的腹股沟疝的患者86名为研究对象，其中男性54名，女性32名，年龄在23-65岁范围内，平均年龄为45.01±2.73岁，其中斜疝患者62名，直疝15名，双侧疝9例。右侧疝患者59例，左侧疝患者27例。在所有患者之情同意的基础上，根据治疗方法的不同，将所有患者随机分为对照组（采用传统疝修补术）与观察组（采用无张力疝修补术），每组各43名患者。两组患者在年龄、性别、病情等一般基础上无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2治疗方法对照组给予传统疝修补术，采用Bassin法。观察组给予无张力疝修补术，选择的材料是医用聚丙烯。在腹股沟韧带中点的上方2cm处作一长约5-6cm的切口，在保护腹股沟神经、腹股沟韧带及髂腹下神经完整的基础上，切开腹外斜肌和外环，将陷窝韧带及耻骨结节分离暴露，使疝囊充分暴露出来，在疝囊的颈高位处进行离断和结扎，将疝囊游离后，回复入腹腔内。对内环处松弛的组织的后方用4号线进行间断缝合，以降低疝复发的几率，将网状的平片平放于精索的后方，缝合腹外斜肌的肌腱膜、皮下组织以及皮肤。女性不需要进行游离精索的步骤。

1.3观察指标比较两组患者的治疗效果、下床活动时间、住院时间、术后疼痛发生率及复发率。其中治疗效果的评价标准是：临床症状完全消失，病灶修复且患者的生命体征平稳，无疝复发，表示为治愈；临床症状改善，病灶基本修复，生命体征稳定，且半年后无疝复发，表示为有效；临床症状无改善，修复效果不佳，表示为无效。治疗总有效率=（治愈人数+有效人数）/总人数×100%。

1.4统计学方法将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

治疗后，观察组患者治疗总有效率为100%，对照组为88.37%，两组之间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组患者的下床活动时间、住院时间、术后疼痛的发生率及疝复发率明显低于对照组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

腹股沟疝的形成除了与先天因素有关，还通常与患者的腹内压增高有关，手术治疗是临床最有效的治疗手段。传统的疝修补术会造成术后缝合切口的张力过大，产生术后的慢性疼痛，且术后组织的愈合时间较长，延缓了患者的下床活动时间及住院时间。无张力疝修补术使用的材料是医用聚丙烯制成的具有良好的组织相容性的网孔材料，其具有一定的抗感染的能力，其治疗原则是从生理学和生物力学的角度出发，强调机体功能的恢复[4-5]。

从本研究的结果中可以看出，观察组患者的下床活动时间、住院时间及术后疼痛的发生率明显低于对照组，这说明，无张力疝修补术的使用材料的良好的相容性，使网片和机体的组织能够在短时间内固定粘合，并且促进大量成纤维细胞进入网片内，增加了局部组织的强度，缝合切口的张力减小，有助于组织的早期愈合，从而缩短了住院时间，降低了术后疼痛的发生率。但是有报道指出，腹腔镜手术时间长于开腹手术时间，本研究中腹腔镜手术组患者的手术时间短语对照组，这可能与医生的熟练程度有关，也可能与本研究的样本容量过小有关。观察组患者疝复发率为2.33%，远远低于对照组，这是因为疝复发多在耻骨结节处，是由于在修补过程中未在耻骨结节处固定而留下一定的缝隙，无张力疝修补术中应用的补片面积较大，能够在修补固定时保持无张力的状态，从而有效的降低了疝复发率。

综上所述，无张力疝修补术能够明显提高腹股沟疝的治疗效果，缩短患者的住院时间，降低术后疼痛的发生率及复发率，值得在临床进行广泛应用。

参考文献：

[1]肖光云.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].当代医学，2011，17（25）：73-74.

[2]罗扬明.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：298.

[3]黄晓晖.疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（12）：81-82.

[4]韩海东.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6（23）：34-35.

[5]张奇兵，李栋.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，05（3）：44.