四联药物治疗耐药HP感染临床疗效观察

四联药物治疗耐药HP感染临床疗效观察

乔社卿1单红艳2殷景远2

乔社卿1单红艳2殷景远2

(1鹤壁市第一人民医院河南鹤壁458000)

(2黄河中心医院450003)

【摘要】目的：探寻高根治率的耐药HP感染的治疗方案，以减少和避免Hp对抗生素的耐药。方法：收集我院2012.08～2013.08Hp一线方案治疗失败患者78例,随机分为治疗组和对照组，疗程结束4周后行活检组织快速尿素酶检测或复查14C-尿素呼气试验。结果：治疗组根治率为87.50%,对照组根治率为60.53%,治疗组疗效优于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:应用埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林联合荆花胃康胶丸的补救方案能提高耐药Hp补救治疗的根治率,可应用于耐药Hp初治失败后的治疗。

【关键词】幽门螺旋杆菌埃索美拉唑左氧氟沙星荆花胃康胶丸补救方案

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0149-02

ClinicalobservationofquadrupletherapyofHpwithdrugresistance

QIAOSheqing1YINJingyuan2

（1.HebiFirstPeople’sHospital458000,HebiHenan2.YellowRiverCentralHospital）

【Abstract】Objective:ToexploreahighradicaltreatmentrateofHelicobacterpylori(Hp)withdrugresistancesoastodecreaseandavoidHpresistancetoantibiotics.Methods:Inourhospitalwecollected78patientswhichfailedtouse1st-lineHptreatmentprotocolfrom08/2012-08/2013andpidedthemintotwogroupsbyrandom:TreatmentgroupandControlgroup.Rapidureasetest(RUT)or14C-ureabreathtest(14C-UBT)wereusedtoanalyzetheHpradicaltreatmentrateafter4weeksofthetreatment.Result:TheHpradicaltreatmentrateofTreatmentGroupwashigherthanthatofControlGroup(87.5%vs60.53%).Thereweresignificantdifferencebetweentwogroups(p<0.05).Conclusion:TheremedialfourfoldtherapyofEsomeprazole,Levofloxacin,AmoxicillinandJinghuaweikangcapsulescouldincreasetheradicaltreatmentrateofHpwithdrugresistance.ThiskindoftherapycouldbeusedtocurethepatientswithdrugresistanceHpafterthefailureof1st-linetherapyofHperadication.

【Keywords】HelicobacterpyloriEsomeprazoleLlevofloxacinJinghuaweikangcapsulesRemedialtherayp

幽门螺杆菌（helicobacterpylori,Hp）感染是最常见的慢性感染之一[1]，其相关的胃十二指肠疾病如慢性活动性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌等疾病严重影响人们的身体健康,但近年来药物根除Hp的成功率明显下降,Hp耐药问题越来越突出[2]，我们在临床上使用埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林和荆花胃康胶丸联合的补救治疗方案,取得了较好的疗效。现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012.08～2013.08经过正规一线方案根除Hp失败的病例作为研究对象,所有病例均要求在一个月内经胃镜下活检组织快速尿素酶检测或14C-尿素呼气试验证实存在Hp感染,具有良好的依从性。共有78例患者入选,随机分为治疗组及对照组。治疗组40例病人中男24例,女16例,年龄21～70岁,平均47.8岁;对照组38例病人中男20例,女18例,年龄23～70岁,平均49.6岁。其中慢性胃炎49例,消化性溃疡29例。

1.2治疗方法治疗组给予口服埃索美拉唑片20mg，每日2次，左氧氟沙星胶囊500mg，每日1次，阿莫西林胶囊1000mg(青霉素过敏者改用替硝唑1000mg)每日2次，荆花胃康胶丸2粒/次，每日3次,共服7天。对照组使用该患者最后一次使用的方案,而疗程延长1周。

1.3检查方法所有病例均要求在疗程结束后4周进行复查,如需复查胃镜者采用活检组织快速尿素酶检测；如不需要或患者不愿复查胃镜则采用14C-尿素呼气试验检查。

1.4统计学处理方法两组病例之间的Hp根治率行x2检验,以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1疗效治疗组40例中HP根治35例,根治率为87.50%,对照组38例中HP根治23例,根治率为60.53%,治疗组疗效优于对照组,两组比较具有显著性差异(P<0.05)(见表1)。

表1耐药HP感染补救治疗疗效对比

例数治愈未愈x2P

治疗组403557.4360.006

对照组382315

2.2副作用治疗组中1例出现食欲减退,1例轻微腹泻。而对照组中7例出现不同程度的上腹饱胀、食欲减退,3例恶心,2例舌麻的不良反应。

3讨论

Hp感染是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因,是胃癌和胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤发生的重要因素之一。由于Hp的生物学特性和定居部位的特殊性,要彻底根除Hp并不容易,常常需要联合多种药物才能有效。已知对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、铋剂和PPI等。而目前国内Hp对甲硝唑的耐药率已经超过70%，对克拉霉素的耐药率也超过了20%[3]，HP对抗生素耐药是导致根除治疗失败的最主要的因素[4]。很多患者一线治疗失败后需要接受二线治疗或者补救治疗。

埃索美拉唑为本世纪初上市的PPI，被称为新一代PPI，呈弱碱性,在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式并穿透黏液与表层的尿素酶结合,抑制尿素酶的活性,达到抑制和根除HP的作用。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,其作用机制是通过抑制细菌的DNA旋转酶的活性,阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡,抗菌活性高于氧氟沙星,且抗菌谱广泛。GianniniEG[5]等人证实左氧氟沙星有较好的抗Hp的作用。阿莫西林是治疗HP感染的唯一β2内酰胺药物,阿莫西林通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀死细菌,且HP对阿莫西林耐药较少[6]。阿莫西林尽管应用广泛,但幽门螺杆菌耐药仍少见,故左氧氟沙星和阿莫西林可作为根除幽门螺杆菌的首选抗生素。荆花胃康胶丸是从植物土荆芥和水团花中提取的挥发油，按一定比例组成的复方制剂，其中土荆芥为君药，其性辛温，能散寒、理气，具有健胃止痛作用，水团花有清热利湿、消瘀定痛的功效，其性微寒，可缓土荆芥辛温之列，为本方佐使。两药配合，共奏理气散寒、止痛、清热化瘀、生肌之功，现代药理研究表明，荆花胃康胶丸具有制酸、镇痛、抑制幽门螺旋杆菌及保护胃粘膜的作用。

本实验中我们将一周疗程延长至二周作为补救治疗方案,发现疗效并不理想,而副作用发生率却大大增加,说明延长其治疗时间仅能使少部分HP感染患者得到根治，而选用较少有耐药的左氧氟沙星、阿莫西林联合埃索美拉唑和荆花胃康胶丸进行Hp复治失败后的补救治疗，Hp根治率达到了87.50%，其结果高于对照组，证实应用此四种药物联合的补救方案，能提高Hp的根治率，疗效比较满意，值得临床推广。

参考文献

[1]张万岱,徐智民.幽门螺旋杆菌研究的现状与展望[J].中国中西医结合消化杂志,2001,9(6),374-379.

[2]刘文忠.幽门螺旋杆菌研究进展[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001,10,371-372.

[3]成虹,胡伏莲,谢勇,等中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响-全国多中心临床研究胃肠病学,2007,9(8),525-530.

[4]成虹,胡伏莲,李江.幽门螺杆菌耐药性对其根除治疗形响的研究.中华医学杂志,2006,86(38),2679-2682.

[5]GianniniEG,BilardiC,DulbeccoP,etal.Astudyof4-and7-daytripletherapywithrabeprazole,high-doselevofloxacinandtinidazolerescuetreatmentforHelicobacterpyloieradication[J].AlimentPharmacolTher,2006,23(2),281-287.

[6]李晓宇,胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗的研究进展[J].中国新药杂志，2002,6(6),443-446.