交叉螺钉固定技术对明显移位的桡骨颈骨折的治疗效果观察

交叉螺钉固定技术对明显移位的桡骨颈骨折的治疗效果观察

王万宇吕代明

湖北省襄阳市流水镇卫生院441400

摘要：目的研究明显移位的桡骨颈骨折患者采用交叉螺钉固定技术治疗的临床效果。方法临床纳入84例我院2013年2月至2015年2月期间收治的桡骨颈骨折患者，所有按着按随机数字表法分为两组各42例。其中42例患者采用切开复位克氏针固定作为对照组，另42例采用切开复位交叉螺钉固定作为观察组。结果观察组、对照组优良率分别为92.86%、80.95%，观察组明显较高，P＜0.05。术前两组患者VAS评分无差异，P＞0.05；术后观察组明显较低，P＜0.05。且观察组住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，P＜0.05。结论交叉螺钉固定对桡骨颈骨折患者治疗效果更佳，愈合时间更短，值得临床应用及推广。

关键词：桡骨颈骨折；移位；交叉螺钉固定；克氏针固定；疗效

桡骨颈骨折是临床上较为少见的一种骨折类型，多为摔伤所致，目前桡骨颈骨折的处理难题在于骨折后发生移位，治疗后愈合效果不佳，且固定容易失效，因此在临床上对于移位的桡骨颈骨折较为棘手。近年来临床上出现多种治疗方式，包括克氏针固定、可吸收棒固定、弹性髓内针固定以及交叉螺钉固定等，据报道显示[1]，交叉螺钉固定效果更佳。本文对我院患者进行交叉螺钉固定治疗，进一步探讨交叉螺钉对明显移位的桡骨颈骨折患者的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次84例研究对象均为我院2013年2月至2015年2月期间收治的桡骨颈骨折患者，所有患者经CT、MRI等诊断符合桡骨颈骨折诊断标准[2]。纳入标准：①骨折时间不超过3周的患者；②CT显示有明显移位的骨折患者；③均为闭合损伤。排除标准：①合并其他部位骨折的患者；②合并严重神经、血管及软组织损伤的患者；③有认知功能障碍、语言障碍等精神疾病无法配合研究的患者。对照组中男性患者25例，女性患者17例，年龄19-58岁，平均年龄（30.4±4.2）岁。受伤至手术时间3-42h，平均时间（16.2±5.6）h。观察组中男性患者28例，女性患者14例，年龄21-59岁，平均年龄（31.1±4.5）岁。受伤至手术时间2-46h，平均时间（16.8±5.5）h。两组患者上述资料（性别、年龄、受伤至手术时间）无差异，P＞0.05。

1.2方法

对照组患者给予切开复位克氏针固定手术治疗，全麻下取平卧位，选择外侧切口，自尺侧腕长伸肌和肘肌进入，直视下进行骨折复位，后采用两枚1.5mm克氏针固定，弯钩留于皮外，缝合伤口。

观察组患者给予切开交叉螺钉固定手术治疗，全麻下取患者仰卧位，与对照组相同入路进入，直视下复位骨折后克氏针临时固定，从桡骨头向骨折远端打入空心钉导针，并根据测量深度采用2-3枚空心钉交叉固定，以螺钉钉尖正好穿透对侧骨皮质为宜，钉尾埋于桡骨头关节软骨下方，缝合伤口。

1.3观察指标

随访患者12个月，观察两组患者治疗效果以及预后情况。预后情况包括疼痛程度、住院时间以及骨折愈合时间。根据肘关节治疗标准[3]，优：术后肘关节活动正常不受限；良：术后肘关节屈伸或旋转受限小于20°；可：术后肘关节屈伸或旋转受限在20-40°之间；差：术后肘关节屈伸或旋转受限大于40°。根据视觉模拟疼痛评分（VAS）评估患者疼痛情况，满分10分，分值越高，疼痛越剧烈。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

观察组、对照组优良率分别为92.86%、80.95%，观察组明显较高，P＜0.05。见表1。

3讨论

桡骨颈是桡骨头和绕骨干的连接处，不但为桡骨提供稳定性，也防止肘关节外翻。桡骨颈骨折虽然较为少见，但桡骨颈骨折患者无不是临床治疗的棘手问题，大部分手术切除的患者均会发生肘外翻、桡骨移位等并发症。因此临床治疗原则在于如何维持肘关节的对线和稳定性。

目前临床上手术方法较多，克氏针固定是较为常见的方式。但据相关报道发现，其治疗后并发症并不少，且骨折愈合迟缓，甚至发生不愈合现象。随着对桡骨颈骨折的不断研究，有学者认为[4]，桡骨颈背侧骨膜是向桡骨头提供血运的重要路径，采用交叉螺钉固定治疗可有效减少对骨膜的损伤，促进桡骨颈骨折的愈合，且无需广泛剥离软组织，避免了软组织粘连的发生。本文对我院患者进行交叉螺钉固定治疗，结果显示，观察组、对照组优良率分别为92.86%、80.95%，观察组明显较高，P＜0.05。术前两组患者VAS评分无差异，P＞0.05；术后观察组明显较低，P＜0.05。且观察组住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，P＜0.05。提示交叉螺钉固定对骨膜损伤小，血运更完全，术后治疗及恢复效果更佳。

综上所述，交叉螺钉固定对桡骨颈骨折患者治疗效果更佳，愈合时间更短，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]王鑫，赵亮，高广辉等.经皮撬拨复位克氏针内固定治疗儿童桡骨颈骨折[J].中华手外科杂志，2015，31（4）：307-308.

[2]鲍琨，陈博昌，冯林等.儿童桡骨颈骨折的治疗[J].中华小儿外科杂志，2012，33（2）：131-135.

[3]李明静，李凡，勘武生等.经皮撬拨复位联合应用弹性髓内钉行Metaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（3）：185-187.

[4]鲁谊，李绍良，王满宜等.交叉螺钉固定法治疗桡骨颈骨折[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（7）：575-578.