舒芬太尼和芬太尼对腹腔镜子宫切除术全麻苏醒期躁动的影响

舒芬太尼和芬太尼对腹腔镜子宫切除术全麻苏醒期躁动的影响

叶君1杨禄坤2方晓萍1

叶君1杨禄坤2方晓萍1

（1珠海妇幼保健院麻醉科广东珠海519000;2中山大学附属第五医院麻醉科广东珠海519000）

【摘要】目的比较舒芬太尼和芬太尼对腹腔镜子宫切除术全麻苏醒期躁动的影响。方法择期全麻下行腹腔镜子宫切除术病人40例，随机分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组20例。S组病人予丙泊酚、舒芬太尼、阿曲库铵和七氟烷麻醉；F组病人予芬太尼麻醉，其余同S组。记录苏醒时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）、10min（T4）和30min（T5）的Riker镇静躁动评分(SAS)和T3、T4和T5的VAS评分；记录舒芬太尼和芬太尼用量；记录苏醒时间、拔管时间和术后6h恶心呕吐发生率。结果SAS评分比较，S组在T1、T2、T3和T4时低于F组(P<0.05)；VAS评分比较，S组在T3、T4和T5低于F组(P<0.05)；S组的镇痛药用量、苏醒时间和拔管时间均低于F组(P<0.05)；两组术后6h恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼比芬太尼更能有效地预防腹腔镜子宫切除术全麻苏醒期的躁动，减少苏醒和拔管时间。

【关键词】舒芬太尼芬太尼腹腔镜子宫切除术全麻苏醒期躁动

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0041-02

Effectsofsufentanilandfentanylonemergenceagitationaftergeneralanesthesiainpatientsundergoinglaparoscopichysterectomy

YEJun1YANGLu-kun2FANGXiao-pin1

（1DepartmentofAnesthesiology,ZhuhaiMaternityandChildHealthhospital；2DepartmentofAnesthesiology,theFifthAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Zhuhai,519000,China）

【Abstract】ObjectiveTocomparetheeffectofsufentanilandfentanylonemergenceagitationaftergeneralanesthesiainpatientsundergoinglaparoscopichysterectomy.Methods40patientsscheduledtoundergolaparoscopichysterectomywererandomlypidedintotwogroups(n=20each):thesufentanilgroup(groupS)andthefentanylgroup(groupF).Patientsreceivedsufentanil,propofol,atracuriumandsevofluraneingroupS,whilereceivedfentanyl,propofol,atracuriumandsevofluraneingroupF.Rikersedation-agitationscale(SAS)wererecordedatopeningeyes,extubation,5,10,30minafterextubation.VASwererecordedat5,10,30minafterextubation.Dosageofsufentanilandfentanyl,openingeyestime,extubationtime,nauseaandvomitingin6hafteroperationwererecorded.ResultsSASwerereducedatopeningeyes,extubation,5,and10minafterextubationingroupScomparedwithgroupF(P<0.05).VASwerereducedat5,10and30minafterextubationingroupScomparedwithgroupF(P<0.05).Dosageofanagesic,openingeyestimeandextubationtimewerereducedingroupScomparedwithgroupF(P<0.05).Nodifferenceswerefoundwithnauseaandvomitingin6hafteroperationamongtwogroups(P>0.05).ConclusionSufentanilcanachievebettereffectsonreducingemergenceagitationaftergeneralanesthesiainpatientsundergoinglaparoscopichysterectomy.

【Keywords】SufentanilFentanylAnesthesiageneralEmergenceagitationlaparoscopichysterectomy

苏醒期躁动是全麻一个极其常见的并发症，容易导致各种意外的发生，严重的甚至威胁病人的生命，具有很高的风险，是麻醉医生必须重视的问题。过去多采用芬太尼作为镇痛药实施全麻，舒芬太尼的镇痛效果更好，在临床上的应用越来越广泛。本研究旨在比较舒芬太尼和芬太尼对腹腔镜子宫切除术全麻苏醒期躁动的影响。

1资料与方法

1.1病例与分组本研究已获本院伦理委员会批准，并与病人及其家属签署知情同意书。择期在全麻下行腹腔镜子宫切除术病人40例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄32-56岁，体重45-62kg，随机分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组20例。排除标准：对阿片类药物过敏、心肌梗死史、脑血管病史和急慢性疼痛病史。

1.2麻醉方法入室前30min两组病人均肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后开放静脉通路，以10ml?kg-1?h-1的速度输入复方乳酸林格液，常规监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度。麻醉诱导：S组依次静注咪达唑仑0.05mg?kg-1、舒芬太尼0.3μg?kg-1、丙泊酚2mg?kg-1，阿曲库铵0.8mg?kg-1；F组芬太尼2μg?kg-1，其余同S组。诱导气管插管，机械通气，潮气量8ml?kg-1，呼吸频率12次/分。麻醉维持：持续吸入浓度1%的七氟烷，丙泊酚6mg?kg-1?h-1连续静脉泵注入，S组切皮前静注舒芬太尼15μg，F组芬太尼0.2mg，术中收缩压若升高大于基础值的20%，S组追加舒芬太尼10μg，F组芬太尼0.1mg。术毕缝合切口时，停止七氟烷和丙泊酚。拔管指征：呼唤能睁眼，呛咳反射和自主呼吸恢复，潮气量大于300ml，吸氧下SpO2维持在96%以上。

1.3观察指标记录苏醒时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）、10min（T4）和30min（T5）的Riker镇静躁动评分(SAS)和T3、T4和T5的VAS评分；记录舒芬太尼和芬太尼用量；记录苏醒时间、拔管时间和术后6h恶心呕吐发生率。

1.4统计分析采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(-x±s)表示，计数资料比较采用t检验，计量资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般临床资料的比较

两组病人年龄、体重、手术时间和丙泊酚用量等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2SAS和VAS的比较

SAS评分比较，S组在T1、T2、T3和T4时低于F组(P<0.05)；VAS评分比较，S组在T3、T4和T5低于F组(P<0.05)，见表1。

表1SAS和VAS的比较(-x±s，n=20)

注：与F组比较，*P<0.05。

2.3镇痛药用量、苏醒时间、拔管时间和恶心呕吐发生率的比较

S组的镇痛药用量、苏醒时间和拔管时间均低于F组(P<0.05)；两组术后6h恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2镇痛药用量、苏醒时间、拔管时间和恶心呕吐发生率的比较(n=20)

镇痛药用量(μg)苏醒时间(min)拔管时间(min)恶心呕吐(例)

F组750±420±425±82

S组60±3*15±5*17±6*1

注：与F组比较，*P<0.05。

讨论

全麻苏醒期躁动是麻醉医生在临床工作中不得不经常面临并重视的问题。病人躁动时不仅需要专门的医护人员去看护，增加工作的负担，还会带来很高的风险，容易导致各种意外的发生。身体的挣扎可能会导致伤口裂开、创面出血、引流管拔出、氧合不足和坠床等意外，严重的甚至威胁病人的生命。

国内有研究表明，帕瑞昔布[1]、地佐辛[2]、曲马多[3]和芬太尼[1]等药物术毕前静注均可以预防全麻苏醒期的躁动，作用机制和以上这些药物的镇痛镇静作用有关。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是镇痛效果最强的阿片受体类药物。舒芬太尼脂溶性高，能够迅速扩散到体内各组织，而且极易透过血脑屏障，在脑内迅速达到有效浓度，因此，舒芬太尼的起效时间比芬太尼短。相对于芬太尼，舒芬太尼的分布容积更小，消除半衰期短和清除率高，持续时间和苏醒时间都比芬太尼短，反复多次用药后很少产生蓄积作用[4]。

本研究中，S组的SAS评分在T1、T2、T3和T4时低于F组(P<0.05)，VAS评分在T3、T4和T5低于F组(P<0.05)，表明在腹腔镜子宫切除术的全身麻醉中，S组病人的苏醒期躁动比F组轻。S组病人苏醒期的SAS评分多数在4分，VAS评分多数低于3分，病人安静合作，无明显术后疼痛，表明舒芬太尼对腹腔镜子宫切除术全麻苏醒期躁动有相当好的预防作用，这和舒芬太尼具有较强的镇静镇痛作用有关。

本研究中，F组术中芬太尼用量为750μg，S组舒芬太尼用量为60μg，表明舒芬太尼的镇痛强度远远大于芬太尼。与傅丽英的研究结果不同[5]，本研究S组苏醒时间和拔管时间比F组短，我们认为本结果符合舒芬太尼的分布容积小，消除半衰期短和清除率高的特点。两组病人术后6h恶心呕吐的发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，舒芬太尼比芬太尼更能有效地预防腹腔镜子宫切除术全麻苏醒期的躁动，减少苏醒和拔管时间。

参考文献

[1]陈戟，詹鸿.帕瑞昔布钠与芬太尼对预防雷米芬太尼静脉全麻苏醒期躁动的比较.临床医学工程,2011，18(04):第570-571页.

[2]杨禄坤，张荣凯，朱颖娴.3种剂量地佐辛抑制瑞芬太尼全麻气管拔管应激反应的临床观察.中国新药与临床杂志，2012,31(10):598-601.

[3]贺志军,庄县建，张方斌.曲马多预防全麻病人苏醒期躁动的临床观察.临床医学工程,2010，17(03):53-54.

[4]刘鲲鹏，廖旭，薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.中国医药导刊，2005，6(41):454-457.

[5]傅丽英，邱翠银.舒芬太尼、芬太尼全麻苏醒期躁动的临床比较.当代医学，201,16(21):69-70.