6例低血糖反应误诊为急性脑血管病的临床分析

6例低血糖反应误诊为急性脑血管病的临床分析

何琴芳

何琴芳

（湖州市吴兴区埭溪医院内科313023）

【摘要】目的分析低血糖反应误诊为急性脑血管病的原因。方法回顾分析6例疑似急性脑血管病人经检验血糖诊断为低血糖反应的误诊病例。结果经输注葡萄糖治疗后症状好转，肌力恢复到发病前水平，复查头颅CT影像如前。结论低血糖反应常为中老年人多发，合并基础疾病，发病突然，往往临床症状不典型，尤其表现脑功能障碍，更易误诊为急性脑血管病。

【关键词】低血糖反应误诊急性脑血管病临床分析

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0130-02

低血糖反应是指血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，表现为交感神经过度兴奋和（或）脑功能障碍的临床综合征。在老年人往往低血糖时饥饿、心悸、颤抖、软弱无力等症状不明显而表现意识障碍，肢体偏瘫、失语等脑功能缺糖的临床综合征，同时伴有不同程度的心脑血管疾病，极易误诊为急性脑血管病。现将我院近七年来6例误诊为急性脑血管病的低血糖反应病例临床资料分析如下：

1临床资料

1.1一般资料，本组6例，男3例，女3例，年龄52～80岁，平均66岁，6例均为2型糖尿病，病史3年～20年，在发生低血糖反应前均使用降糖药，其中消渴丸2例，优降糖2例，诺和灵30R1例，二甲双胍联合孚来迪1例。既往有原发性高血压病史3例，冠状动脉粥样硬化性心脏病史1例。腹泻伴进食少1例，脑梗塞后遗症1例（左侧肢体偏瘫，肌力Ⅳ级）。

1.2临床表现，全部患者均为急性起病，发病距就诊时间2—10小时，夜间发病清晨发现者3例，白天空腹状态下发病3例。深昏迷1例，嗜睡3例，浅昏迷2例。一侧肢体偏瘫3例，发作性四肢抽搐1例，昏迷前言语不清2例。单侧巴氏症阳性5例，双侧巴氏症阳性1例。瘫痪肌力0～Ⅲ级，肌张力降低。原有偏瘫者偏瘫加重，瘫痪肌力Ⅱ级。

1.3辅助检查，入院治疗前血糖均明显降低，最低为0.6mmol/L，最高为2.4mmol/L，肝功能损害1例，肾功能不全1例，心电图快室率房颤伴ST—T改变2例，本组6例病例入院时均行头颅CT检查，结果5例均未见明显异常，1例是陈旧性脑梗塞灶、脑萎缩。

1.4治疗与转归，确诊为低血糖反应后均立即予以50%葡萄糖60～100ml静脉注射，然后给予10%葡萄糖注射液静脉滴注，随时监测血糖，昏迷时间长者给予20%甘露醇脱水及胞二磷胆碱等改善脑细胞功能。经上述治疗后，5例均在30分钟～4小时清醒，偏瘫及局灶神经症状恢复，1例出现多脏器功能衰竭死亡。

2讨论

低血糖反应可发生于任何年龄，其中以老年2型糖尿病患者多见。其症状与低血糖病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性不同而表现不同。典型表现为：有低血糖症状和体征;而影像学检查未见相对应的责任病灶，血糖低于2.8mmol/L，输注葡萄糖后症状很快减轻或消失。引起本病的原因很多，最常见的是降糖药使用不当；其次大多有感染、腹泻、进食少等诱因，发病多在夜间，故发生低血糖常不易识别；老年人多存在不同程度的肝肾功能障碍，药物易在体内蓄积，容易出现低血糖反应。

葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量有限。每克脑组织2.5-3.0mmol/L仅能维持脑细胞活动数分钟，一旦发生低血糖脑的能量供给发生障碍，导致大脑某些部位丧失血流自动调节的作用，尤其在中老年人大多有脑动脉硬化及狭窄，故在低血糖时更易出现一系列神经精神症状甚至昏迷。因其发病突然，并有意识障碍或肢体偏瘫，而老年糖尿病患者常伴有高血压、冠心病，特别是脑梗塞病史，如果首诊医生未详细询问病史，忽略血糖监测，往往容易出现误诊，延误抢救时机。

为避免类似情况发生，临床医生应从以下几方面吸取教训：①做到详细询问病史，既往有无糖尿病史，及发病前降糖药使用是否规律正确；②熟悉各种降糖药的特点、剂量、用法，警惕低血糖的发生；③糖尿病治疗前及过程中应了解肝肾功能，经常监测血糖并及时调整剂量；④提高对低血糖反应的认识，当老年患者出现意识障碍、肢体偏瘫、抽搐等症状时，除考虑脑血管外，应及时监测血糖，及早诊断，以免延误抢救时机。

参考文献

[1]陆再英，钟南山，内科学[M]，第七版，北京：人民卫生出版社，2008.1.

[2]刘苏霞，施向阳，低血糖昏迷原因[J]，实用糖尿病杂志，2005,1(6)：36-37.