手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床治疗效果分析

手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床治疗效果分析

贾怀祥

（甘肃省临夏县人民医院甘肃临夏731800）

【摘要】目的：探究手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床治疗效果。方法：收集94例2016年1月至2017年3月下胫腓联合分离踝关节损伤患者，根据随机表分组。对照组采取短肌腱移位手术；治疗组则进行骨膜移位手术治疗。比较两组患者下胫腓联合分离踝关节损伤治疗转归；手术相关指标；手术治疗前后患者功能恢复情况和生活质量。结果：治疗组患者下胫腓联合分离踝关节损伤治疗转归比对照组好，P＜0.05；治疗组手术相关指标比对照组好，P＜0.05；手术前两组功能和生活质量无显著差异，治疗组手术治疗后功能恢复情况和生活质量比对照组好，P＜0.05。结论：骨膜移位手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床治疗效果确切，手术开展顺利，康复良好，可帮助患者提升术后生活质量。

【关键词】手术治疗；下胫腓联合分离踝关节损伤；临床治疗效果

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）02-0134-02

踝关节损伤是临床多发骨科疾病，而胫腓联合分离踝关节损伤是最为常见的并发症之一，临床上因胫腓联合解剖结构、生理作用复杂，在发生胫腓联合分离踝关节损伤之后若治疗和固定不及时，可对踝关节结构稳定、功能等造成不同程度影响[1]。本研究探讨了手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集94例2016年1月至2017年3月下胫腓联合分离踝关节损伤患者，根据随机表分组。对照组男性、女性各有26例、21例，年龄19～75岁，平均（46.13±3.78）岁。其中，扭伤所致有20例，交通事故导致有10例，重物砸伤有10例，其他原因有7例。左侧发病24例，右侧发病23例。

治疗组男性、女性各有27例、20例，年龄20～75岁，平均（46.68±3.71）岁。其中，扭伤所致有20例，交通事故导致有11例，重物砸伤有9例，其他原因有7例。左侧发病26例，右侧发病21例。两组患者资料有可比性，P>0.05。

1.2方法

对照组采取短肌腱移位手术；治疗组则进行骨膜移位手术治疗。仰卧位，麻醉的方案选择持续硬膜外麻醉，可结合患者情况选择合理的手术体位，如俯卧位。一般后踝则在跟腱旁外侧作切口，而内踝可作弧形切口于内踝尖，外踝则可作纵切口在腓骨远端。根据骨折类型选择不同型号、大小的钢板。在实施下胫腓联合分离踝关节复位的过程需应用1枚皮质骨螺钉对三层骨皮质进行有效固定。若无合并外踝骨折的患者，则需经皮将皮质骨螺钉打入进行固定。

内踝骨折固定过程需注意观察断端有无软组织，在后踝复位之后给予1～2枚空心螺钉固定。手术后及时给予踝泵训练，以减轻水肿。在内固定6周后可进行负重训练。下胫腓螺钉在术后12周内取出。

1.3观察指标

比较两组患者下胫腓联合分离踝关节损伤治疗转归；手术相关指标；手术治疗前后患者功能恢复情况和生活质量。

生活质量采用QOL量表进行评价，分值越高则生活质量越高。满分100分。

功能康复采取踝关节功能量表，满分100分，分值越高则踝关节功能恢复得越好。

显效：关节背伸等功能恢复正常，X线下显示踝穴具有良好的形态；有效：关节背伸等功能改善，X线下显示踝穴具有形态有所恢复；无效：关节背伸等功能恢复不明显，X线下显示踝穴形态无明显变化。胫腓联合分离踝关节损伤恢复效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4数据处理

采用SPSS18.0软件进行计量、计数资料统计，分别行t检验、χ2检验，P＜0.05说明差异显著。

2.结果

2.1下胫腓联合分离踝关节损伤治疗转归比较

治疗组患者下胫腓联合分离踝关节损伤治疗转归比对照组好，P＜0.05。见表1。

表1两组患者下胫腓联合分离踝关节损伤治疗转归比较[n（%）]

注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05

3.讨论

近年来，胫腓联合分离踝关节损伤发生率有所升高，和社会、交通发展密切相关，对患者带来了严重影响。目前治疗胫腓联合分离踝关节损伤多以手术为首选，但手术方法不同可影响胫腓联合分离踝关节损伤预后，因此，需结合患者情况，选择合理可行的手术方案[3-4]。

目前手术治疗胫腓联合分离踝关节损伤的移位方式主要有短肌腱移位以及骨膜移位，其中，相对而言，骨膜移位可减少组织损伤，更有利于维护血供良好，加速组织以及相关功能恢复[5-6]。

本研究中，对照组采取短肌腱移位手术；治疗组则进行骨膜移位手术治疗。结果显示，治疗组患者下胫腓联合分离踝关节损伤治疗转归比对照组好，P＜0.05；治疗组手术相关指标比对照组好，P＜0.05；手术前两组功能和生活质量无显著差异，治疗组手术治疗后功能恢复情况和生活质量比对照组好，P＜0.05。

综上所述，骨膜移位手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床治疗效果确切，手术开展顺利，康复良好，可帮助患者提升术后生活质量。

【参考文献】

[1]马腾,王谦,路遥等.非刚性与传统螺钉内固定治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的疗效比较[J].中华创伤杂志，2016,32(8):677-682.

[2]余斌峰,王伟良,林锡鹏等.皮质螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折[J].中国骨伤,2015,28(7):663-665.

[3]冯嘉威.下胫腓联合韧带不同程度损伤的稳定性研究[D].南方医科大学,2015.

[4]缪建云,刘庆军,丁真奇等.新型下胫腓联合弹性钩钢板与传统下胫腓钩内固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效比较[J].中华解剖与临床杂志,2016,21(5):454-459.

[5]董琦.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(28):5561-5561,5563.

[6]孙宝慧.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床效果分析[J].中国社区医师,2017,33(10):58,60.