PDCA循环管理在提高住院患者血标本合格率中的应用

PDCA循环管理在提高住院患者血标本合格率中的应用

董秦竑

武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430000

摘要：目的：对血液标本实施PDCA循环管理，提高血液标本的合格率。方法：选取我科2017年1-6月送检的血标本69564例，对不合格血液标本进行调查统计，分析存在的主要问题，制定改进措施及管理计划，进行PDCA循环管理，对血液检验标本采集进行干预。统计2017年6-12月送检的血液标本72691例，与PDCA循环管理前进行对照。结果：实施PDCA循环管理后，血液标本合格率有所提高。结论：PDCA循环管理对提高血液标本采集质量有积极作用。

关键词：PDCA；循环管理；血液标本；质量

PDCA循环管理是由美国管理专家戴明（W.E.Deming）提出，包括Plan（计划），Do（实施），Check（检查），Action（处理）4个阶段，是一种比较成熟的管理方式［１］。我科将PDCA循环管理应用于临床输血科血液标本质量的改进，以保证临床检验结果的准确，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科2017年1-6月送检的血标本69564例，其中无效标本185例，占2.6%，要求临床全部重新抽血。对不合格血液标本进行调查统计，分析存在的主要问题，制定措施及管理计划，进行PDCA循环管理，对血液检验标本进行干预。统计2017年7-12月送检的血液标本72691例，与PDCA循环管理前进行对照。

1.2方法

1.2.1PDCA循环管理法计划阶段（P）：我科2017年1-6月送检的血标本69564例，其中无效标本185例，占2.6%，要求临床全部重新抽血。对不合格血液标本进行调查统计（见表1），分析存在的主要问题。

表1185例无效标本存在问题

针对出现的问题，召开相关部门人员会议，取得检验科和护理部对我科的支持制定如下计划。（1）由检验科制定标本采集程序指南，包括患者准备要求、标本收集试管要求、标本留取的要求、防腐剂或抗凝的种类和用虽要求、标本采集时间、标本标识要求，运送要求以及其他特殊要求，规范化培训全科护士，邀请检验科老师统一讲课培训。培训后定期进行理论和操作考核。运用以往出现的与血液标本不合格有关的误诊和医疗纠纷案例，对其进行分析，加强护理人员的血液标本管理的意识。（2）溶血和标本凝固是标本不合格的主要原因，其中溶血占44.3％。溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素，常见的红细胞、血小板、白细胞等血细胞破坏所释放的某些细胞内成分干扰或影响临床生化指标的测定。个别护理人员穿刺技术不熟练，采血时针头在静脉中探来探去，甚至为增加血量而挤压或反复拍打穿刺部位，或者从桡动脉管道内采血速度过快，造成血标本溶血。因此，我们必须采取对策，除了热情接待服务对象、改善环境之外，我们应该努力提高采血技术，降低标本不合格率。扎止血带的时间不能过久，时间过长容易导致溶血发生。扎止血带后，肢体静脉回流受阻，静脉压力增高，如时间过长，易造成组织瘀血、缺氧，使红细胞破坏，引起溶血。提高护理人员的抽血技术，提高一次采血的成功率，若静脉穿刺技术不过关，采血时定位进针不准，在同一部位反复进行静脉穿刺，针尖在静脉内反复移动，易形成局部血肿，造成标本溶血。采用真空管采集具有抗凝血时，标本采集后应立即混匀，应轻轻混匀，避免激烈摇晃，混匀的动作过大可使红细胞机械性破裂，造成溶血。采集后的血样应立即送检，标本放置时间过长也可导致溶血发生［2］。。（3）建立健全监督管理：组成质控小组，对血液标本的各个环节进行监管，制定血液标本采集和运送管理制度及考核标准，与绩效挂钩。

1.2.2PDCA循环管理法实施阶段（D）：2017年6-12月为持续改进时间，执行所制定的计划。（1）每月进行1次血液标本采集、存放、运送、检验相关知识的讲座，全科护士分批进行培训。（2）质控小组制定了《血液标本检查核查和对工作流程》、《血液标本采集、核对、运送记录单》、《血液科标本采集和运送管理制度及考核标准》，依据标准将血液标本采集质量纳入科室医疗质量管理考核，每月进行不定期现场督导检查。

1.2.3检查阶段（C）：（1）培训效果检查每月对护理人员进行理论考核和现场操作考核，深入科室对有关采血规范、运送规范等随机提问或现场操作考核，对理论及技能不过关的护理人员下个月继续抽考，以保证培训效果。（2）科室与检验科建立质量管理控制信息沟通网络系统。在检验科建立不合格标本登记本，登记表的内容包括患者姓名、住院号、检验项目、血标本项目、不合格血标本原因［3］。定期与检验科联系，要求检验科一旦出现不合格血标本，及时反馈。检验人员每周定期参加临床科室的晨会，与临床科室人员面对面交流，指导临床科室正确采集血液标本。

1.2.4处理阶段（A）：针对检查阶段发现的问题，每月进行一次分析，找出存在的共性问题，调整计划，进入新一轮的循环，不断提高工作质量，并将存在的问题在进行通报。循环一次，解决一次问题，发现一次新问题，通过循环往复，达到医疗质量持续改进、持续提高的目的。

2结果

应用PDCA循环管理前、后血液标本合格率比较进行PDCA循环管理前，2017年1-6月送检的血标本69564例，其中无效标本185例，占2.6%，PDCA循环管理后2017年7-12月送检的血液标本72691例，其中无效标本76例，不合格率占1.04%，血液标本不合格的发生率较前有所下降。

3.讨论

静脉采血是临床护理工作中最常见的技术操作之一。检验标本采集的是否规范直接关系到检验标本数据的准确性，对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。护士在临床工作中如果对血标本采集知识掌握不够，采集血液标本不合格，将增加患者重新静脉采血的次数，给患者增加不必要的痛苦，影响医生的疾病诊断、实施正确治疗措施，造成医疗资源浪费，同时也可能引发护患纠纷。因此血液标本的质量是医院质量管理的一个重要方面，依据PDCA循环的特点，每次循环都制定新的目标，提出重点问题，解决问题，提高了管理的整体质量，然后又制定新的计划，使管理水平更上一层楼。使用PDCA循环管理，笔者先进行了计划阶段（P），对2017年1-6月送检的血标本69564例，其中无效标本185例例进行调查统计，分析存在的主要问题包括：标本溶血、标本凝固标本稀释、量少检测项目与试管项目不符、标本送检不及时等几个方面。针对问题，制定出整改管理计划：全院护士培训、规范操作流程、健全监管机制。接着根据进入执行计划的实施阶段（D），规定每月检验科主任要进行一次讲座，内容包括规范的操作流程，案例教育，意识培训，组成了质控小组，制定了相关的各项制度和考核标准。在实施后，每个月对实施情况进行考核（C），包括抽查、定期考核理论和操作技术，不断发现新的问题，对新的问题进行处理，调整管理计划，再次进入PDCA循环管理。经过几个月的PDCA循环管理实施，再次对血液标本进行统计，血液标本的不合格率由2.6%降低到1.04%，差异有统计学意义。患者对采血人员的接待态度、采血技术和环境卫生满意度有明显提高。说明，实施PDCA循环管理法优化了血液采集、运送流程，使血液采集质量得到了持续改进，值得在实际工作中进行推广.

参考文献：

[1]袁明姗，张招娣PDCA循环管理对提高血液标本采集质量的作用[J]．医学理论和实践，2016，29（22）：3159-3160

[2]李美兰，周国花不同静脉采血方法导致溶血的比较及护理对策[J]．中国现代医生，2014，52（3）：94-97

[3]李秀锋，张敏规范化采血操作流程在采集血液标本中的应用研究[J]．内蒙古医学杂志2016，48（2）：243-245