静脉肾盂造影前的肠道准备方法

静脉肾盂造影前的肠道准备方法

庞崃林

庞崃林（四川甘孜州人民医院放射科626000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0147-02

【摘要】目的探讨几种静脉肾盂造影前肠道准备方法。方法对300例年龄16—78岁准备行静脉肾盂造影的患者所应用的肠道准备方法进行分析，观察肠道清洁效果，以及他们对所用的肠道清洁方法所产生的不良反应。结果常规清洁灌肠90例，有82例肠道清洁效果为合格，合格率为91.11%；不良反应15例，其发生率为16.67%。口服番泻叶汁液160例，有157例肠道清洁效果为合格，合格率为98.12%；不良反应6例，其发生率为3.75%。口服甘露醇50例，有46例肠道清洁效果为合格，合格率为92%；不良反应6例，其发生率为12%。结论常规清洁灌肠、口服番泻叶汁液及口服甘露醇各有优缺点，但口服番泻叶汁液明显优于其他方法。尤其适合于老年患者及不能耐受使用其他方法的患者。

清洁肠道是静脉肾盂造影检查前不可缺少的一项重要工作。特别是老年人由于身体机能和病理生理的特殊性，有效的肠道准备显得更为重要。

1资料与方法

1.1临床资料：随机抽取2001年1月至2011年1月在我科行静脉肾盂造影的病例300例，其中男性164例，女性136例，年龄16—78岁，平均48.37岁。共分三组：常规清洁灌肠90例；口服番泻叶汁液160例；口服甘露醇50例。

1.2方法①组病例常规清洁灌肠：瞩患者检查前日晚6:00前进食易消化食物，忌食富含粗纤维食物，分别于检查前日晚7:00与检查当日早晨7:00分别用0.1%肥皂水1000ml清洁洗肠，最后一次清洁洗肠2h后进行造影检查。②组病例口服番泻叶汁液：患者饮食要求同①，检查前日晚7:00用300ml开水泡15g番泻叶，30分钟后当茶饮服，饮用完汁液后再用250ml开水浸泡，15分钟后再次饮服完，最后再用250ml开水浸泡15分钟后饮服完，然后禁食至次日造影检查结束。③组病例口服甘露醇：患者饮食要求同①，检查前日晚9:00口服20%甘露醇300ml。

2结果

2.1各种肠道清洁方法行静脉肾盂造影前均摄取腹部平片，然后根据腹部平片观察肠道清洁效果，判断是否可以进行造影检查。图像清晰，无或有少量气粪影，基本不影响分析与诊断，肠道清洁效果为合格者，可以行造影检查；图像尚可，但有大量气粪影存在，严重影响了分析与诊断，肠道清洁效果为不合格者，不能行造影检查，需改用其他肠道清洁方法后再行检查（见表1）。

表1三种肠道清洁方法的效果比较

例数（例）合格（例）合格率（%）

常规清洁灌肠908291.11

口服番泻叶汁液16015798.12

口服甘露醇504692

2.2有些患者对所用的肠道清洁方法产生一些不良反应，如腹胀腹痛、恶心呕吐、头晕乏力等症状（见表2）。

表2三种肠道清洁方法引起的不良反应发生率

例数(例)不良反应(例)不良反应发生率(%)

常规清洁灌肠901516.67

口服番泻叶汁液16063.75

口服甘露醇50612

3讨论

3.1常规清洁灌肠的优点是导泻显效特别快、排便作用特别强，尤其适用于想缩短候诊时间、身体又能承受的患者。缺点是该方法必须掌握溶液的温度、压力以及患者的一般情况。患者腹部和肛门有不适感，少数患者有痛感。年老患者有迫不及待要解大便的感觉，部分患者在灌肠不久即排出灌肠液，排便量少。有些老年患者因肛门括约肌松弛而不能耐受。操作较繁琐，需多次暴露，患者不愿接受。该方法仅能使降结肠、乙状结肠与直肠粪便排尽，而右半结肠粪便不易清洁干净，影像右侧泌尿系影像的观察。患者灌肠后肠腔内气体较多，容易掩盖病灶而影响诊断。

3.2番泻叶是一种中草药，它的有效成分是番泻叶苷，其药理为番泻叶苷经口服后在小肠吸收，分解为大黄素后兴奋骨盆神经以收缩大肠刺激肠蠕动，从而产生腹泻通便作用，达到清洁肠道的目的。其优点是服用方便简单，价格低廉，安全可靠，作用缓和，不良反应少，效果肯定[1，2]。缺点是口感不佳，有时会使肠腔内残留有积气，有些患者排便出现的时间较晚，排便次数有时较多。

3.3甘露醇为晶体溶液，可作为口服溶液类泻剂使用，其机制为甘露醇溶液不被肠道吸收，在肠道内形成高渗状态而使肠道内水分增多，放射性刺激肠蠕动而致渗透性腹泻清肠。其优点是导泻显效快，排便作用强。缺点是其口感较差，有些患者难以接受，且有轻度的消化道症状，表现为恶心、呕吐和腹痛，可造成体液和电解质丢失。还有研究表明，口服甘露醇可使大肠杆菌明显增加，由于甘露醇本身即为碳水化合物，可被大肠杆菌分解，产生大量气体，导致腹胀，并影响造影影像的观察。

综上所述，以上所讨论的三种肠道准备方法各有优缺点，但口服番泻叶汁液明显优于甘露醇和常规清洁灌肠[2]。尤其适合于老年患者，综合老年人病理、生理和心理以及身体素质等因素，饮番泻叶汁液进行肠道清洁的方法是比较简单方便、经济快捷、安全可靠和行之有效的。

参考文献

[1]陈洁华，陈碧颜，李秀娜,番泻叶.服联合生理盐水加开塞露用于手术前肠道清洁的疗效观察[J].吉林医学，2005；(3):235.

[2]孙亚江,番泻叶,甘露醇.生理盐水在全结肠镜检前肠道清洁中的应用对比[J].现代医药卫生，2006；22(15)：2379.