老年人三维标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动的护理

老年人三维标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动的护理

唐莉芳唐玉平

唐莉芳唐玉平

（广西壮族自治区南溪山医院广西桂林541002）

【摘要】目的探讨老年人三维标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动的护理方法和特点。方法对15例接受环肺静脉口消融治疗心房颤动的老年人进行病情观察和护理。结果15例病人中14例手术成功，1例术后仍有阵发性AF，经静脉使用可达龙治疗3天后转为窦性心律。术后并发穿刺处血肿1例，少量心包积液1例，经积极处理，患者均痊愈出院。结论老年人的基础疾病多、抵抗力差、体质弱等原因，手术风险增加、术后恢复慢。术前做好患者的心理护理及精心的准备工作，术后严密观察病情，及时发现各种并发症并采取积极有效的措施，做好出院健康指导是保证手术成功、增加手术安全性的重要保障。

【关键词】三维标测环肺静脉口消融老年人心房颤动护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0219-02

心房颤动（atrialfibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常之一，其发病率为0.5%左右，且随着年龄的增长其发病率也在增加，60岁以上人群发病率可达6%以上，80岁以上达8%[1]。长期AF容易引起心力衰竭和血栓栓塞，同时老年人多合并有高血压或卒中史，导致老年患者致残率和死亡率明显增加。AF药物治疗难以维持长期的药物疗效，且不良反应多。2000年，Pappone等首创三维标测系统（CARTO）指导下环肺静脉口消融治疗AF取得成功，近几年已成为治疗AF的主要治疗方法[2]，其根治AF成功率达94.6%～96.8%[3]。

手术相关并发症达6.0%～6.5%[4]，部分甚至危及生命，其主要并发症为皮下血肿、心包填塞、血栓栓塞、肺静脉狭窄和左房食管瘘等[5]。而手术的成功与精心的护理、密切的观察并及早处理术后并发症以及积极的健康宣教等息息相关。我院自2012年8月采用CARTO指导下环肺静脉口消融成功治疗老年AF病人15例，均取得良好效果。现将护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组15例，男9例，女6例，年龄65-81岁，15例中阵发性AF10例，持续AF5例，合并高血压9例，冠心病3例，糖尿病4例，卒中史2例。所有病人术前常规行食道超声检查，均无左房血栓形成。

1.2方法常规建立静脉通路，病人平卧，连接定位电极和背部消融电极板，穿刺右颈内静脉和双侧股静脉，行房间隔穿刺，利用Lasso标测电极构建三维解剖图像，然后在CARTO标测系统指导下，于肺静脉开口外约2cm处行环形消融，直至实现肺静脉的完全电隔离。

2结果

15例病人中14例手术成功，1例术后仍有阵发性AF，经静脉使用可达龙治疗3天后转为窦性心律。术后并发穿刺处血肿1例，少量心包积液1例，经积极处理，患者均痊愈出院。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理指导射频消融治疗房颤是近几年来才全面开展的手术，手术时间长、费用高、手术的安全性、有效性、及复发率都是患者极为关注的焦点问题。AF长期反复发作，药物治疗效果不佳，且存在较多不良发应，对老年患者在精神上和肉体上均造成较大的折磨，患者对彻底治愈AF的期望值非常高，以上种种原因导致患者容易出现紧张、恐惧、焦虑的心理状况。术前针对老年患者的文化水平、心理特点等采取个性化的心理护理。借助手术图谱详细给患者介绍该项治疗的新进展、手术方法、术前术后的配合要点，平时多与患者交谈沟通，生活上给与必要的照顾，带患者参观介入室等，从而缓解患者的紧张、恐惧感。本组中文化程度最高的2名患者其紧张、恐惧的心理最明显。经术前多次沟通，睡前晚口服安定等处理，患者能很好的配合手术。

3.1.2术前用药准备AF患者的抗凝治疗尤为重要，要求术前3-4天停用法华林以避免术中出血不止，改用低分子肝素钙皮下注射，术前12小时停用，以防术中和术后血栓形成。术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，以免术中因药物作用诱发不出心律失常而影响手术判断[6]。

3.1.3一般准备术前完善常规抽血化验、动态心电图、食管超声心动图检查以排除左心房血栓。双侧腹股沟备皮，练习床上大小便等。

3.2术后护理

3.2.1严密观察病情术后常规入住ccu,持续心电监护24小时，严密观察神志、心率、心律、血压、体温的变化，每30分钟记录一次，6次平稳后改Q4h。注意观察有无AF、房扑等心律失常的发生。本组1例患者术后仍为阵发性AF，经可达龙治疗后转为窦性心律。

3.2.2饮食与活动指导术后2-3小时即可进食，予半流质饮食3-5天，心功能正常者鼓励多饮水，以促进造影剂的排出。术后绝对卧床休息12-24小时，双下肢平放，制动12小时以上，24小时后方可下床活动，但不可剧烈活动。

3.2.3穿刺部位的护理AF射频消融术前及术后都要进行抗凝治疗、术中使用肝素过多、患者过早或过度活动穿刺侧肢体，均可导致穿刺部位出血或血肿的形成。因此术后应取平卧位，穿刺处用1公斤沙袋压迫4-6小时，术侧肢体制动12小时，并严密观察伤口敷料有无渗血、渗液，穿刺处有无瘀斑、血肿，双侧足背动脉的搏动情况及肢体的颜色和温度，防止过度包扎导致缺血。本组1例患者因术后早期擅自下床小便导致穿刺处出血、血肿形成。经重新加压包扎处理后未见继续出血。

3.2.4并发症的观察与处理

3.2.4.1心包填塞急性心包填塞是射频消融术最严重的并发症，常在术后4小时内发生[5]，可危及生命，一旦确诊，应立即行心包穿刺引流。术后4小时内应严密观察意识、心率、心律、血压情况，如果患者出现烦躁、面色苍白、心率快、出冷汗、胸闷或血压下降等症状应立即通知医生处理，必要时行心脏超声检查以了解有无心包积液现象。本组中1例术后回病房1小时后出现心率快、血压下降、胸闷、气促等不适，B超检查提示有少量心包积液，经积极补液、多巴胺升压治疗后患者恢复正常，1周后复查B超心包积液已吸收。

3.2.4.2血栓栓塞与术前和术中抗凝不足、术中焦痂、导管附壁血栓脱落、冷盐水灌注时排气不充分而形成气栓以及术后肢体制动有关[7]。以肺栓塞和脑栓塞为常见。另外由于老年人血液动力学易发生变化，平卧后血流数度减慢，术后肢体制动及穿刺对股静脉的损伤，容易形成下肢血栓[8]。术后注意观察患者的神志、肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐、胸闷、胸痛或咯血等现象。术后24小时鼓励患者下床活动以促进血液循环。本组无病人发生血栓栓塞并发症。

3.2.4.3肺静脉狭窄一般认为是消融导管误入肺静脉放电导致肺静脉狭窄，主要表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血及反复的肺部感染等症状。目前无特效治疗，以预防为主，必要是行外科手术或支架治疗。

3.2.4.4左心房-食管瘘发生率低，但预后差，病死率极高。临床表现有发热、反复血栓栓塞、败血症及感染性心内膜炎等。一旦确诊，立即外科手术治疗。

3.2.5出院健康指导患者出院后仍需口服法华林抗凝治疗3-6个月，教会病人自我监测有无皮肤黏膜出血、鼻衄及牙龈出血等现象，定期化验INR,维持在2.5-3之间，出现异常及时就诊，切勿自行停药或减药；教会病人及家属自测心率、心律、脉搏的方法，以了解AF发生时的主要症状；术后1个月、3个月、6个月、12个月复查24小时动态心电图以观察有无心律失常发作情况；指导患者按时按量服药，自觉提高服药和监测的依从性。改善生活方式，忌烟酒，注意劳逸结合，避免剧烈运动。

三维标测指导下环肺静脉口消融是近几年来治疗心房颤动的主要方法，其创伤小、成功率高，虽然其并发症也不少，但大多数并发症通过预防和早期发现处理也能减少或避免。因此成为老年AF患者的首选治疗方法之一。但因为老年人的基础疾病多、抵抗力差、体质弱等原因，手术风险增加、术后恢复相对较慢。因此，术前加强沟通，解除患者的思想顾虑，做好精心的准备工作，术后严密观察病情，及时发现各种并发症并采取积极有效的措施，做好出院健康指导是保证手术成功、增加手术安全性的重要保障。

参考文献

[1]CappatoR,CalkinsH,ChenSA,etal.Wordwidesurveyonthemethods,efficacy,andsafetyofcatheterablationforhumanatrialfibrillation[J].Circulation,2005,11:1100-1105.

[2]贾强，朱秀勤.CARTO三维标测指导房颤射频消融的术中配合及护理[J].护士进修杂志,2009,24(22):2065-2066.

[3]董建增，马长生，刘兴鹏，等环肺静脉线性消融电学隔离肺静脉治疗100例心房颤动临床评价[J].中华心血管杂志，2005，33（9）：907-911.

[4]谭海斌，杨希立，温旭涛.心房颤动经导管射频消融治疗发生的并发症及处理[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，22（5）：451-453

[5]蔡丽碧，李云，庞群英.三维标测系统下射频消融治疗房颤术后并发症的监测与护理[J].检验医学与临床，2011，8（1）：102-103.

[6]陈群连，罗萍.导管射频消融治疗心房颤动的护理及并发症的处理[J].实用临床医学，2011，12（5）：108-109

[7]胡玉芬，许凤英，翟大玲.射频消融治疗心房颤动围手术期并发症的护理[J].南京医科大学学报，2008，9：1219-1220.

[8]徐晓霞.老年人心房颤动经导管射频消融治疗的护理体会[J].心脑血管病防治，201111（2）：161-162.