月经间期子宫出血的辨证与治疗

月经间期子宫出血的辨证与治疗

贺良德李寿君

贺良德李寿君

(临江市卫生监督所吉林临江134600)

【摘要】妇女月经间期子宫出血就诊时，往往描述为一个月来两次月经、医生如不仔细询问，往往当作一般崩漏或月事失调期处理。因排卵期出血通常3-7日自然停止，病人或医生也当作“治愈”。只有当此现象反复发作，才知并未痊愈。故将资料整理，供医界学同事参考。

【关键词】月经间期子宫出血

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0087-02

一、何谓月经间期子宫出血

月经间期子宫出血，即西医所称的排卵期出血。在二次月经期间，在基础体温上升前后(即排卵期)子宫少量出血(或表现为赤白带下)称为排卵期出血，有时伴有轻度的下腹疼痛。此种出血具有周期性，据临床观察，一般多出现在月经周期的第10-16天，即月经干净后七天前后。据统计，20％的妇女有此种现象，如仅出现1-2天，或偶然一次，不作病论、但如果反复发作，持续时间较长，出血量较多，将会影响排卵，推迟排卵期的时间。若进一步发展，可导致崩漏或影响受孕，须积极治疗。

二、月经间期出血的病因

从西医观点来看月经间期出血的病因，乃是荷尔蒙的影响。排卵时，滤泡破裂造成动情素或称求偶素(estrogen)的下降，下降量约为排卵前1/4更1/3，引起子宫内膜出血，同时有轻微的下腹部疼痛。

就中医的观点来看，此病与脏腑功能和冲任失调有关。相关文献总结说：月经以后，肾气逐渐蓄积，由虚转盛之间。此时肾阳偏盛，肾之阴阳失于平衡，阴不制阳，冲任受损，络脉损伤，或因湿热内蕴，伏于冲任，血路受损而致出血。

也有关点认为，本病多以血海不宁，冲任气盛为主要关键，发病具体原因，则或因阴虚火伏，或因肝经郁热，或因湿热蕴积困扰血海，加以月经中期时冲任二脉之气逐渐旺盛，激动脉络，以致血不循经。

总括各家说法，此病是由肾气不充(以肾阴不足为主)，导致胞宫在阴阳转化时不顺利，兼之子宫冲任不能固藏，是以出血。也有兼心肝郁火，或兼湿热，或兼血瘀者、如阴虚及阳，阳气偏虚，下司统摄固藏，出血反复延续，或在排卵过后仍出血。

三、月经间期出血的辨证分型

人民卫生出版社五版高参《中医妇科学》特别列出月经间期出血一节。由夏桂成医生主笔，将本病总括为“肾阴虚型”、“肾阳虚型”、“湿热型”、“血瘀型”。前二者为主症，后二者为兼证。夏桂成于1994年主编出版《中医临床妇科学》施艳秋医生也在参编之列。书中又增列“郁火型”一症。至此，辨证分型已告完备。

四、各症型的当代验方选

（一）阴虚型

此型验方最多，列罗元恺医生处方。罗元恺验方组成：生地12g、熟地15g，山萸肉15g，淮山药25g、女贞子15g、旱莲草15g、生龟板30g(先煎)、阿胶10g、白芍15g、五味子3g。

适应病症：两次月经之间有阴这少量出血，一般1-3天便净，量不多，甚或不用垫片，或兼有下腹部轻微酸痛或腰酸痛。

（二）阳虚型：

陈玉琦验方组成：附子10g、白芍15g，仙灵脾15g、菟丝子15g、山药15g，女贞子15g、旱莲草15g、肉苁蓉15g、巴戟天15g、首乌15g。

适应症：月经间期出血，伴有腰酸腹胀或兼有肾虚证候者，在月经间期出血前三天开始服药，连服六剂。如果大便稀溏者去肉苁蓉。

（三）郁火型：

高谷音验方组成：柴胡丹皮各6g，生白芍、生地各12g，黑山栀、茜草、制军炭、侧柏叶各15g，槐米炭、冬桑叶各15g，水煎服(加减丹栀道遥散)。

治疗效果：孙某，31岁，经间出血15年，今又开始出血，唇红面赤、胸乳作胀、易怒脉弦数，舌红，苔薄黄，证属肝郁化热，治宜疏肝清热调冲，子上方五剂，出血止。以后每于经后期及排卵前期在上方加菟丝子、桑寄生等连续治疗四个月，经间末再见红，并于同年十月妊娠。

（四）湿热型：

刘奉五验方：加减清肝利湿汤(八正散力口减)组成：瞿麦12g、扁蓄9g、木通3g、车前干9g(包煎)、赤芍3g、白芍3g、萆薢12g、延胡索6g、川栋子9g、黄芩6g、柴胡3g、荆芥穗4.5g，水煎服，每日一剂。(原方有丹皮9g、牛膝9g，无赤白芍及萆藓，延胡索)(加减方出千家妙方。原方见刘奉五妇科经验)

主治：肝经湿热，热入血分所引起的赤白带下，月经中期出血，以及由盆腔炎所引起的子宫出血或月经淋沥不止。

五、临床体会及总结

笔者对此病曾特别注意，故有10余例治愈病例，其中大多为肾阴虚型、用罗元恺及梁剑波二人验方多效。阴虚型多见于16-20的少女，肾气将充未充，加上熬夜相火激动，易出现月经间期出血。用药除选用上述验方外，尤须注意不可过用止血药，以免妨害排卵，可少佐活血草药，如茜草、泽兰之类以促排卵。肾阳虚型曾见三例。其中宋某，二十二岁，有小球性贫血及白血球过低病史，月经间期出血一年半，用十全大补汤合右归丸加阿胶，黄精等药，三月后血红素恢复正常，白血球回升正常，排卵期出血未再复发。另一例彭某用补中益气汤合右归丸治疗数次，出血减少，后因遇本院另一位医生告须多运动，就自行停药练气功。月经间期出血竟也痊愈，可见此病有气虚者，自我锻炼也是疗病佳法。

湿热型曾见一例，邱某，43岁，未婚，排卵期必出现少腹疼痛、白带多及出血，口苦咽干，面部长座疮甚多。方用清肝止淋汤，于每用经净后服八剂，二次周期后病未再发，随访半年，亦未再见红。

此病服药时机非常重要，一般在净后(约经行第七天)起服药8-10剂，三个月为一疗程，方有预防之效。又清肝止淋汤中用黑豆，味道十分腥，但绝不可少、因黑豆台微量的大豆黄酮及染料木素，两者皆有雌激素(即前所谓动情素或求偶素)样作用，可防止排卵期雌激素下降过多。

参考文献

[1]胡熙明等：中国中医秘方大全，第1版，上海，文汇出版社，186页。

[2]罗元恺主编，中医妇科学，第1版，知音出版社，29页。

[3]陆拯主编：近代中医珍本集、妇科分册，浙江省，第1版，浙江科技出版社，462页、

[4]罗元恺主编，上揭书，113-119页。

[5]夏桂成主编：中医临床妇科学，第1版，北京，人民卫生出版社，161-169页。

[6]马爱华等编：全国名医妇科验方集锦，浙江，浙江中医学院科研处，133页。

[7]梁剑波：妇科菁华，第1版，广东，广东高等教育出版社，516页。