6类抗消化性溃疡药物的发药交代

6类抗消化性溃疡药物的发药交代

姚雪梅李鲜淑

姚雪梅李鲜淑（广西河池市人民医院药学部广西河池547000）

【摘要】目的探讨抗消化性溃疡药物的发药交代内容，做好患者用药指导，从而提高治疗效果，更好地为临床服务。方法查阅药品的使用说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新编药物学》等，对患者较关注的给药说明及注意事项等进行归纳总结。结果与结论药师发药时对患者进行相关用药知识交代，可提高患者用药依从性，实现合理用药；药师也可以提高专业技能，改善医患关系，从而提高医疗服务质量。

【关键词】抗消化性溃疡药发药交代给药说明注意事项

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0368-02

消化性溃疡（PU）是消化系统的常见病，在人群中患病率高达10%[1]。PU患者通过坚持按疗程合理用药和改变生活方式可以得到成功治疗。但是，也有相当一部分患者不能按时按量用药、或用药不科学、或对不良反应不耐受、或疗程不足导致治疗失败。药师有责任在发药过程中，有侧重、简明扼要地向患者交代药物的正确使用方法和注意事项，旨在提高患者用药的依从性，保证患者用药安全、合理、有效，从而提高治疗效果，更好地为临床服务。

笔者通过查阅药品的使用说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新编药物学》、公开发表的期刊、杂志，并对患者较关注的给药说明及注意事项等进行归纳总结，着重探讨抗消化性溃疡药物的发药交代内容，使患者明白具体服用时间与注意事项，正确对待可能出现的不良反应。

1抗酸药

1.1给药说明常用药物如氢氧化铝、氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙等，餐后1～1.5小时及睡前服用最佳。因为抗酸药旨在中和过多的胃酸，在胃内容物将近排空时可以充分发挥药物的抗酸作用，缓解胃痛。

1.2注意事项此类药物不易被吸收，可以咀嚼服用；抗酸药不宜与奶制品、酸性食物同服；偶尔有便秘或便秘、口干、纳差、电解质絮乱等。一般不必处理，停药后即改善；氧化铝在老年患者易引起低磷血症、骨质疏松和软骨化症[2]。

2组胺H2受体阻断剂

2.1给药说明如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，这类药物的吸收利用基本不受胃内容物的影响，在餐前、餐中、餐后服用都无妨。睡前顿服效果比较好。

2.2注意事项此类药物主要是抑制胃酸的分泌，但效果不如质子泵抑制药作用强大。不宜与胃动力药莫沙必利等同时使用，以免降低疗效；妊娠及哺乳妇女忌用；该类药能引起幻觉、定向力障碍，驾车司机、高空作业、紧密仪器操作者慎用，或服用后休息6小时从事工作。

3质子泵抑制剂（PPI）

3.1给药说明可应用的药品有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。由于这类药物的吸收多受胃内容物的干扰，故在餐前空腹状态服用为佳。

3.2注意事项PPI抑酸完全、作用强、疗效高、临床应用广泛。但对孕妇及儿童的安全性尚未确立，对妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用；有研究者认为，PPI的过度使用导致弯曲菌肠炎和伪膜性肠炎的感染风险，肺炎的发病因此上升[3]。

4胃粘膜保护剂

4.1给药说明常见的有铋剂（如胶体果胶铋）、复方谷氨酰胺、十六角蒙脱石等，适宜在半空腹状态下的三餐间服用，以取得最佳效果；睡前加服一次；咀嚼后服用可以快速在胃壁上形成保护膜，以提高疗效；以适宜水量送服，不可过多饮水，以免冲淡药物在胃中的浓度，不易形成保护膜。

4.2注意事项胃粘膜保护剂是加强胃粘膜保护作用，促进粘膜修复，是治疗消化性溃疡的重要环节之一[4]。不宜与H2受体阻断剂及质子泵抑制剂等抗酸药同时服用，以免降低疗效，必要时，间隔半小时以上使用。服用铋剂期间大便及舌苔会发黑，停药后消失；蒙脱石会导致便秘，可减少剂量继续服用。

5幽门螺旋杆菌（Hp）感染的治疗

5.1给药说明目前临床主要以一种质子泵抑制剂或胶体果胶铋，联合两种抗生素或抗菌素治疗，即三联疗法。抗菌素常用克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑或替硝唑。克拉霉素以餐前空腹服用最佳，但如有胃肠刺激现象出现，亦可在餐后服用。阿莫西林口服吸收好，不受食物影响，餐前、餐后服用均可。甲硝唑、替硝唑必须餐后服用，以避免出现胃肠刺激症状。

5.2注意事项阿莫西林与青霉素有交叉耐用性，青霉素过敏患者不宜使用阿莫西林；提倡在治疗前做药敏试验，选择对Hp敏感的抗生素；由于Hp的耐药性，PPI三联方案必要时可使用两周；甲硝唑可引起金属味觉、口苦、恶心、食欲不振等。

6镇静药物

6.1给药说明如地西泮、阿普唑仑、苯巴比妥钠，主要是镇静、催眠、抗焦虑作用。宜睡前15～30min服用。

6.2注意事项很多患者不理解胃溃疡为什么要使用镇静药。有研究证明[5]，精神因素可以使胃酸增加，长期精神紧张可使消化性溃疡患者的相对危险系数从1.4上升到2.9，诱发和加重溃疡。该类药物具有成瘾性，不推荐长期使用。指导患者控制自己情绪、学会自我调节、自我放松。

另外，PU是一种慢性疾病，具有周期性发作和节律性疼痛的特点，良好的生活习惯对溃疡的修复有帮助作用。如戒烟、戒酒、避免浓茶、避免咖啡、禁食过热过凉、辛辣刺激的食物，鼓励PU患者多吃粗粮、杂粮、高纤维类食物等。

参考文献

[1]杨子敬.消化性溃疡的研究进展[J].内科.2009（6）：925-927.

[2]彭军，孟冲，蒙有绪.抗消化性溃疡药物的临床应用及其治疗新进展[J].中国现代应用药学杂志.2003.10（5）:365-366.

[3]Karl.L.Insogna[J].AmJGastroenteroll,2009,104:S2.

[4]叶任高，陆再英.内科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2007:386.

[5]曹毅.难治性溃疡发病机制的现代理念[J].中华消化杂志，2005（30）：189-190.