探讨中西医结合治疗肾病综合征表现的IgA肾病临床观察

探讨中西医结合治疗肾病综合征表现的IgA肾病临床观察

伊世华王冰何冰冰黄芳

黑龙江省中医药科学院150036

[摘要]目的：研究分析肾病综合症表现IgA肾病患者临床中接受中西结合治疗方式的临床效果，为该疾病的临床治疗寻找可靠治疗途径。方法我院对72例患者进行了研究分析，均为肾病综合症表现IgA肾病患者，将患者分成对照组和治疗组，均有36例，比较分析两组的临床治疗有效率。结果：治疗组患者的临床治疗有效率要比对照组高，两组结果对比存在统计学差异性，能够进行比较分析（P<0.01）。结论：临床中肾病综合症表现IgA肾病患者患者接受中西医结合治疗的效果突出，比单纯西医治疗要优秀，因此我们推介患者接受该种治疗方式，改善生活质量。

[关键词]中医中药分阶段辨证论治；双冲疗法；肾病综合征表现的IgA肾病

[Abstract]Objective:TostudytheclinicaleffectofcombinationofChineseandWesternmedicineinthetreatmentofnephroticsyndromepatientswithIgAnephropathy,andtofindareliabletreatmentforthedisease.Methods:ourhospitalwereanalyzedin72patientswithnephroticsyndromewereIgAnephropathypatients,thepatientswerepidedintocontrolgroupandtreatmentgroup,36cases,comparativeanalysisoftheclinicaltreatmentefficiencyofthetwogroups.Results:theclinicalefficacyofthetreatmentgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup.Therewasstatisticaldifferencebetweenthetwogroups,andtheresultswerecomparedwiththoseofthecontrolgroup(P<0.01).Conclusion:theclinicalmanifestationsinpatientswithnephroticsyndromeinpatientswithIgAnephropathyreceivedcombinedtreatmentofTCMandWesternmedicinetheeffectisoutstanding,superiortothepurewesternmedicinetreatment,sowerecommendpatientsacceptthetreatment,improvethequalityoflife.

TCMsyndromedifferentiationandtreatment;doublestroketherapy;IgAnephropathywithnephroticsyndrome

IgA肾病是我国最常见的肾小球疾病，是导致终末期肾衰竭的常见原因[1]，肾病综合征表现的IgA肾病大量蛋白尿得不到控制者，常进展至慢性肾衰竭，预后差，目前西医尚无特异性治疗方法[2]。为探讨观察中西医结合治疗肾病综合征表现的IgA肾病疗效，该院采用甲泼尼龙、环磷酰胺双冲击配合中药分阶段辨证论治，取得了较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：所有患者均为该院住院患者，年龄12～57岁，经肾活检确诊为IgA肾病（北大病理报告）并符合肾病综合征的诊断标准。排除标准：排除系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，肝炎，肝硬化，类风湿性关节炎，妊娠和哺乳期妇女，糖尿病，肝功能异常者（超过正常值上限2倍），股骨头坏死，血肌酐超过177μmol/L。

随机分组为中西医结合治疗组36例及对照组36例，其中治疗组男20例，女16例，年龄12～56岁，平均年龄29岁，病程1个月～15年，平均36个月，对照组36例，其中男性19例，女性17例，年龄14～57岁，平均年龄31岁，病程2个月～14年，平均34个月，两组性别，年龄，病程均差异无统计学意义（P>0.05）。自住院起观察12个月。

1.2治疗方法

对照组使用西医治疗，治疗组除此之外增加分阶段辨证给予中药。患者每因上呼吸道感染，咽炎发病，出现时给予清热解毒之金银花30g，连翘30g；在激素大量冲击治疗时，给予滋阴降火之生地30g，玄参15g，龟板20g，女贞子30g，旱莲草30g，知母10g，黄柏10g，白花蛇舌草30g，全虫2g，在激素减量维持阶段，黄芪30g，太子参15g，生地30g，女贞子30个，旱莲草30g，金樱子30g，芡实30g，菟丝子15g，淫羊藿15g，长期服药，为防苦寒败胃，并加用顾护脾胃之药如山药15g，白术10g，陈皮10g。

1.3疗效标准

完全缓解：多次测定尿蛋白阴性，24h尿蛋白定量<0.2g，血白蛋白正常或接近正常（血白蛋白≥35g/L），肾功能正常，肾病综合征表现完全消除。显著缓解：多次测定尿蛋白<1g/24h，血浆白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常。部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量<3g/24h，血浆白蛋白有改善，肾功能好转。无效：尿蛋白及血浆白蛋白与治疗前无大改变，肾病综合征表现未消除，肾功能无好转。

2结果

治疗组患者的临床治疗有效率要比对照组高，两组结果对比存在统计学差异性，能够进行比较分析（P<0.01）。

3讨论

IgA肾病的临床发病原因现在还不是十分清除，目前也没有十分有效的特异治疗方式，中医认为该疾病是和脾肾亏虚有关，主要是由于先天禀赋不足，肾精不足，肾阴亏损，久之脾亦受累，外加饮食不调，七情内伤，过劳等[3-4].该病发作多因外感引起咽痛，易于阳亢伤阴，给予滋阴降火，清热解毒之剂，可减轻症状，在激素减量和小剂量维持阶段，患者出现气阴两虚，阴阳两虚的症候，逐渐减少滋阴降火，清热解毒类药物，给予益气养阴，温补肾阳类药物，此类药物具有减少激素反跳、激素撤离综合征，保护肾上腺皮质免受外源性激素抑制而萎缩，在激素撤减过程中需通过辨证论治对激素撤减的速度与滋阴清热和益气温肾药物的调整，以维持激素在撤减过程中机体的阴阳平衡，以免出现激素反跳和撤退综合征，充分发挥中医中药的“代激素”作用[5-6]。长期给予激素阳亢伤阴，气虚均会导致气血瘀阻，使用活血通络药物能够预防疾病的久治不愈，环磷酰胺冲击治疗容易引起白细胞下降，感染等症状，而使用健脾益气生血药物能够提升治疗效果，降低不良反应几率，长期使用该药方治疗，能够顾护脾胃，通过双冲治疗加中医中药分阶段辨证论治治疗肾病综合征IgA肾病提高临床疗效，弥补了西医的不良反应几率高情况，而且治疗效果比西医治疗要优秀[7-8]。此次研究病例数少，随访时间段，治疗的远期效果仍然需要进行观察研究。

参考文献

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[2]贾晓媛，王伟铭.IgA肾病的治疗进展[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（3）：361-365.

[3]傅君，杨莉娅，陈俊峰，等.霉酚酸酯治疗IgA肾病疗效研究的Meta分析[J].东南大学学报：医学版，2011，30（6）：849-854.

[4]邢妃中，王刚.IgA肾病的治疗进展[J].中国当代医药，2011，18（19）：14-16.

[5]李涛，冯爱桥，刘一卓，等.来氟米特联合糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的研究[J].现代中西医结合杂志，2011，20（1）：13-15.

[6]项琼，宋恩峰，刘红燕.雷公藤多苷片联合替米沙坦治疗中老年IgA肾病患者疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2014，9（7）：756-758.

[7]张颖慧，石红光，陈舟，等.雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素对IgA肾病伴肾功能减退患者的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（4）：341-343.

[8]徐文莲，李秀珍，李捷.IgA肾病患者扁桃体切除前后血、尿IL-2、IL-6的变化[J].中国实验诊断学，2010，14（7）：1087-1089.