止血散与垂体后叶素联合治疗难治性肺结核咯血50例

止血散与垂体后叶素联合治疗难治性肺结核咯血50例

王德贤

王德贤

吉林省前郭县白依拉嘎乡预防保健站

摘要：目的观察中药止血散与垂体后叶联合治疗难治性肺结核咯血的效果。方法收集吉林省前郭县结核病防治所2010—2014年治疗的难治性肺结核咯血患者50例。这些患者均为反复咯血2次以上，每次咯血量达300ml，每次单纯用垂体后叶止血5d以上，效果不显，加用中药止血散，水煎服。结果50例难治性肺结核咯血患者有效率100％，治愈率94％。结论中药止血散与垂体后叶联合治疗难治性肺结核咯血，是行之有效的好方法。

关键词：难治性肺结核咯血；垂体后叶；止血散

咯血是肺结核的主要症状之一，且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率为20％-90％，咯血可使结核病灶播散，严重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度重视[1]。近年来，由于难治性肺结核患者的增多，致使难治性肺结核咯血患者也随之增多，单纯用西药治疗咯血大多数均能治愈，但对少数难治性肺结核咯血效果不显，因些寻找中西医结合的方法治疗难治性肺结核咯血，已成为防痨医生面临主要课题。

1资料与方法

1.1病例选择标准（1）反复咯血2次以上，每次间隔时间＜3月。（2）每次咯血连续多天，总咯血量达300mL以上。（3）每次咯血均使用垂体后叶止血5天以上，但仍咯血不减。

1.2一般资料患者年龄20-55岁，其中男31例，女19例。患者治疗分类，初治患者15例，复治患者35例。胸片有空洞32例，经CT检查有空洞18例。临床具有咳嗽、咳痰、反复咯血、消瘦、乏力、食欲减退等症状。

1.3治疗方法

1.3.1化疗初治患者采用2H3R3E3Z3/4H3R3方案，即前2个月强化期使用异烟肼0.6g、利福平0.6g、乙胺丁醇1.25g、吡嗪酰胺2.0g，服用方法，隔日1次顿服。后4个月继续期，使用异烟肼0.6g、利福平0.6g，服用方法，隔日1次顿服。复治患者采用2S3H3R3EZ3/6H3R3E3，即前2个月强化期，键霉素0.75g隔日1次肌注，异烟肼0.6g、利福平0.6g、乙胺丁醇1.25g、比嗪酰胺2.0g。服用方法，隔日1次顿服。后6个月继续期，使用异烟肼0.6g、利福平0.6g、乙胺丁醇1.25g，服用方法隔日1次顿服。50例患者在服药期间同时加服肌苷片每次0.6g，1天2次饭前服用。

1.3.2西药垂体后叶50例患者反复咯血2次16例，咯血3次29例，咯血3次以上5例。每例患者均使用垂体后叶，12单位每日1次静脉滴注，但所有患者仍持续咯血，效果不显。

1.3.3中药止血散以上50例患者在使用垂体后叶及抗结核化疗同时加用止血散，止血散方剂组成；代赫石60g、龙骨15g、牡蛎15g、白毛根15g、大小蓟碳12g、熟大黄15g、棕碳9g、焦山枪子6g、炒牡丹皮9g、藕节9g、川贝母9g、黄苓碳15g、二地黄碳12g、白及9g、桔梗9g、生蒲黄9g、杭白芍12g、天麦冬12g、甘草9g、生阿胶12g，每剂水煎2次，第一天，每6h1次，第2-3天每8h1次，第4天以后每12h1次，用药7-12d。

2.结果

50例患者，用药5天止血者15例，7天止血者26例，10天止血者5例，其余4例，用药10天仍痰中带血或减少咯血。所有患者咯血停止后仍服药2天，因此用药7-12天。止血者46例，咯血减少者4例，有效率100%，治愈率94%。

3.讨论

3.1肺结核难治性咯血形成原因肺结核咯血可以发生在病变进展，恶化中，病灶吸收好转期，以及病灶已经钙化的患者。其咯血的机制已经明确，但肺结核难治性咯血形成的原因确非常复杂，可能与以下原因有关。

3.1.1肺结核病灶进展肺结核患者在治疗过程中病灶进展、干烙性坏死、液化血管同时受到破坏，且病灶范围扩大，受累血管增多，所以反复咯血。

3.1.2肺结核合并支气管扩张难治性肺结核咯血患者，由于病变广泛，时间较长，支气管内膜受累，进一步发展为结核性支气管扩张，致使反复咯血。

3.1.3空洞的形成50例患者均有空洞，一方面空洞壁有毛细血管丰富的肉芽组织，在合并感染或有泥沙样结石时易破溃而出血。另一方面空洞内血管有结核性脉管炎易形成动脉瘤，出现反复咯血。

3.1.4难治性肺结核患者增多近年来随着复患者的增多，使难治性肺结核患者增多，常规抗结核药品治疗效果不显，病灶难以控制，造成难治性咯血患者增多。

3.2垂体后叶止血机制垂体后叶使肺动脉收缩，减少肺循环血量降低肺静脉使肺部血管破裂出血处血柱形成而止血。垂体后吐是肺结核咯血患者常用主要止血药，一般效果较好。

3.3中药止血散止血机制止血散中大小蓟、龙骨、牡蛎、白及、大黄碳，均具有缩短出血、凝血时间，达到收敛止血。白茅根、焦山栀子、藕节、炒牡丹皮、黄苓碳、代赭石、生蒲黄，均有凉血，止血作用，桔梗、甘草、川贝、天冬、麦冬有止咳润肺功能，二地黄碳、阿胶、白芍、天冬、麦冬任具有滋阴润肺补血作用。

总之，难治性肺结核咯血患者，因病变广泛、空洞形成，使病变区毛细血管，中小动静脉血管壁弹性减弱，而垂体后叶是靠收缩血管止血，所以单用垂体后吐止血效果不显，中药止血散中大小蓟、龙骨、牡蛎、白及等具有宿短出血、凝血时间，达到收敛止血，再加白茅根、焦山栀子、藕节等均有凉血止血用用，使止血效果更佳。难治性咯血患者多有咳嗽咳痰、反复咯血，使机体虚弱。止血散中桔梗、甘草、川贝等有止咳润肺功能，而二地黄碳、阿胶、天冬、麦冬配伍具有滋阴补血作用，使患者症状减轻，有利于肺结核的恢复。本文收集50例难治性肺结核咯血患者，经止血散与垂体后叶联合治疗，有效率100%，治愈94%。所以，止血散与垂体后吐联合是治疗难治性肺结核咯血的好方法。

参考文献：

[1]马珍，朱莉贞，潘毓宣[Ｍ]。结核病。北京：人民卫生出版社，2006.372

[2]李彬之，徐延香，陈举云，现代中医奇药良方宝典（上）[Ｊ]。上海：上海科学普及出版社，1996.140