中西结合用药治疗脂肪肝40例疗效分析

中西结合用药治疗脂肪肝40例疗效分析

沈国锋苑广杰

沈国锋苑广杰

黑龙江省大兴安岭图强职工医院165301

摘要：脂肪肝的产生是由于肝细胞质变和脂肪储积过多导致的脂肪原料摄入量过度，使得肝脏车间的负荷加重，导致肝细胞膜的损伤，降低肝脏的各方面功能，造成脂肪的过度堆积，引发脂肪肝。我院采用中西结合用药治疗脂肪肝疗效显著。西药硫普罗宁为含有活性巯基的甘氨酸衍生物，对慢性肝损伤模型引起的甘油三酯的蓄积有抑制作用，可促进肝糖原合成，抑制胆固醇增高。疏肝化湿和络中药使沉积于肝脏的脂肪逐渐消退，受损伤的肝细胞得到修复，肝功能恢复正常。

关键词：脂肪肝；硫普罗宁；疏肝化湿和络中药；观察疗效

脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，这是一种互为因果、恶性循环的发展。肝细胞中脂滴增多，使肝细胞脂肪变性、肿大，细胞核被挤压偏离中心。脂肪的代谢工要在线粒体中进行，脂肪向细胞外运输主要通过光面内质网，脂肪在肝细胞内的堆积进一步加重线粒体和内质网的负担降低其功能，进而影响其他营养素、激素、维生素的代谢。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。现代医学认为脂肪肝多由高脂饮食、酗酒、肥胖、运动少等原因引起。今年来我院治疗脂肪肝在西药基础治疗的同时，运用疏肝化湿和络方治疗脂肪肝取得了效果显著，总结分析，汇报如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料：收集整理我院2010年4月-2014年5月间收治的脂肪肝病理40例，年龄44-69岁，男24例，女16例。所有病例经临床B超。检测诊断为无肝硬化的非酒精性脂肪肝病。

表现：多无临床症状，患者多于B超检查时偶然发现。有的仅表现为疲乏感，食欲好，喜油腻，胆固醇，三酰甘油增高。肝功能表现为基本正常，脂肪量为肝脏重的5%-10%，肝小叶中有10%-30%脂肪浸润。可出现肝功能各项指标异常。B超表现为肝切面前半部回声稍增粗，增强，肝切面后半部回声减低，肝面光带存在。

1.2治疗方法：病例确诊后，后先接受西药常规治疗。应用硫普罗宁0.2g，每日3次口服；血脂康，每次2粒，每日2次口服；注意饮食调理，适当运动。同时加用中药疏肝化湿和络中药饮，药饮由我院中药局提供中药制剂。组成：柴胡12克，丹参20克，泽泻10克，石菖蒲18克，冬瓜仁20克，山楂15克，荷叶12克，郁金12克，陈皮12克，薏米20克，白术12克，苍术10克，桃仁15克，赤芍15克，甘草9克。每日1剂，水煎2次，混合后取汁400ml，分早、晚服用。

1.3疗效判定[1]：：显效：症状、体征消失，B超检查提示无脂肪肝的表现，CT检查肝脏密度恢复正常，值高于脾脏，ALT、AST、GGT、TG均恢复正常；有效：症状、体征好转，CT检查肝脏密度有增高，但仍然低于脾脏1Hu-5Hu，ALT、AST、GGT、TG下降为治疗前的2/3；无效：治疗症状无好转，CT检查肝脏密度增高，但低于脾脏5Hu以上，ALT、AST、GGT、TG下降未超过治疗前的2/3。

2.结果

经过4个疗程的治疗，入选的40例病例，显效32例，有效8例，总有效率100%。所有患者体征消失，恢复正常生活。

3.讨论

脂肪肝作为越来越多人容易患上的疾病，已经让人难以忽视。但是，脂肪肝的形成其实与我们的日常饮食习惯有密不可分的关系。人们的饮食结构与以前相比发生了很大改变，消费了更多的肉类和脂肪。而且随着生活节奏的加快，高能量、高脂肪、高糖的西式快餐在中国的城市人群中非常普及，许多人喜欢吃巧克力，喜欢喝可乐等高能量的碳酸饮料，而少吃或不吃粗粮和豆制品等，因此许多人发生营养过剩，出现了超重和肥胖。过剩的养分转化为脂肪，积聚于肝脏导致脂肪肝。饮酒过量已经成为中青年人患脂肪肝的重要原因之一。过量饮酒，会加重肝脏的负担并直接损害肝脏组织，因为90%-95%的酒精都是通过肝脏代谢的，经常饮酒，肝脏负担太重，即使每日饮酒不超过限量，也会危害身体特别是肝脏的健康，形成“酒精性”脂肪肝。因此饮酒不仅要少饮，还要稀饮。肥胖者的体型特点对脂肪肝的形成也有一定的影响，腹部肥胖的人比其他体型的人更容易发生脂肪肝。肥胖患者发生脂肪肝，在早期、中期多是可逆的，减轻体重、平衡膳食，脂肪肝可改善，甚至痊愈。反之，体重继续增加，脂肪肝亦会相应的加重。营养不良也会患脂肪肝，这是由于营养不良时，蛋白质缺乏，导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝脏转运甘油三酯发生障碍，是脂肪在干细胞内堆积，久而久之就会造成脂肪肝。预防脂肪肝首先得调整不良的饮食习惯，少吃油腻辛辣刺激的食物，尽量少喝酒；养肝护肝，预防脂肪肝。

近年来中医治疗脂肪肝取得了较好的疗效，许多方药有良好的抗脂肪肝的作用，且副作用小，显示出中医治疗脂肪肝有良好的前景和潜在的优势。多数学者认为其病因与过食肥甘厚味、饮酒过度、久卧久坐、体丰痰盈、感受湿热毒邪、情志失调、久病体虚等有关。肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，最终形成湿痰瘀热互结，痹阻肝脏脉络。治疗以疏肝健脾、理气活血、祛痰化湿为大法。痰、湿、瘀、积有关，常因痰湿碍脾，能食而不化，形成食积，且郁滞化热；瘀、积影响气血循行，导致气郁、血瘀，相因成病，胶结难解，形成痰、湿、热、气、血、食六郁之证。肾中精气不足，阴阳失衡，藏精主水及气化功能失调，水不及涵木温土，肝失疏泄，脾失健运，血脂失于正常运化，积于血中为痰为瘀，痹阻于肝，则为脂肪肝。总之，本病属本虚标实之证，病位在肝脾肾三脏，虽然虚实兼夹，但以邪实为主。水湿、痰浊、瘀血在脂肪肝的发生发展过程中起关键作用。脂肪肝的产生是由于肝细胞质变和脂肪储积过多导致的脂肪原料摄入量过度，使得肝脏车间的负荷加重，导致肝细胞膜的损伤，降低肝脏的各方面功能，造成脂肪的过度堆积，引发脂肪肝。我院采用中西结合用药治疗脂肪肝疗效显著。西药硫普罗宁为含有活性巯基的甘氨酸衍生物，对慢性肝损伤模型引起的甘油三酯的蓄积有抑制作用，可促进肝糖原合成，抑制胆固醇增高。疏肝化湿和络中药使沉积于肝脏的脂肪逐渐消退，受损伤的肝细胞得到修复，肝功能恢复正常。

参考文献：

[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝病诊断标准.中华肝脏病杂志，2012，11（2）：71.