当阳市村医疗卫生机构的发展瓶颈与对策

当阳市村医疗卫生机构的发展瓶颈与对策

王溶1胡姜玲2

王溶1胡姜玲2（1湖北当阳市卫生局卫生监督局444100;2湖北当阳市人民医院444100）

【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0420-02

村医疗机构当前制约发展期的瓶颈

（一）、管理体制机遇问题

1、村办院管在村卫生室的管理上，全市变“村办村管”为“村办院管”，对村卫生室严格实行“六统一”和“六有”的管理模式，即机构统一设置、人员统一调配、药品统一调拨、财务统一监管、工作统一考核、制度统一上墙；看病有登记、发药有处方、收费有依据、进药有凭证、收支有明细、传染病有报告。

2、乡村医生至今没有正式编制。但他们除担负农村一般诊疗工作外，还协助相关部门完成了大量的公共卫生工作。从儿童计划免疫、妇幼保健到传染病、地方病防治，他们执著地守护着乡亲们的健康。缺乏适宜而有效的村医养老保险制度。虽然正在积极探讨建立制度，但在实际运作中缺乏规范与指导、政策落实不畅、保障水平较低、个人缴费负担过重，收效甚微。

3、医疗质量与农民的就医愿望和要求相比，还存在一定的差距和不足，主要表现在卫生医疗基础设施较差，医疗技术水平不高，对于一些疑难杂病，还不能很好的治疗。农民一旦患病，只有去上级医院才能治疗。村卫生室整体服务能力不强，已成为影响农村合作医疗深入开展的“瓶颈”。

（二）、队伍建设问题

1、现有状况

当阳市位于湖北省中部,地处鄂西山地向江汉平原过渡地带,总面积2159平方公里,辖7个镇，3个城区办事处，4家市直医疗机构，10所乡镇卫生院，村卫生室145个，总人口48.5万人。全市卫生系统现有在职职工2139人（在编1761人，人事代理378人），其中专业技术人员1854人，高级127人，中级758人，初级969人，现有离退休人员746人（其中离休15人），乡村医生485人，其中临床执业医师11人，临床执业助理医师38人，护士10人，具有中专学历人数295人，大专学历7人。

2、队伍结构

一是卫生人才素质低、结构不合理。以当阳市农村医疗队伍现状为例，目前，当阳市设有乡镇卫生院10所、按《执业医师法》等相关规定，全市乡村医生队伍中具备执业资格（考取执业或执业助理医师）的有49人，。全市现有村卫生室人员477人，当中：具有专科学历有7人占1.47%、中专学历有295人占61.85%、无专业学历的28人占5.88%。人员结构不合理，真正能挑大梁、独挡一面的乡村医生屈指可数。整个卫生队伍存在着技术人才匮乏、技术力量薄弱、人才结构不合理、人多才少素质不高等突出问题，加之基层外出进修深造机会少，专业知识老化，业务素质较差，医疗卫生人才与人民群众日益增长的医疗保健需求有很大的差距，医疗卫生人才的匮乏严重制约了农村医疗卫生事业的发展，是农民“看病难”问题的一个重要因素。造成农村医疗卫生人才困境的原因主要有六个方面：一是农村经济社会发展滞后、自然条件艰苦、信息闭塞，一些医德高尚、医术精湛的乡村医生纷纷到经济社会发达的地区谋职，刚毕业的大中专毕业生又不愿意到农村从事医疗卫生工作。二是随着社会主义市场经济的发展，部分乡村医生存在着“一切问题向钱看”的拜金主义思想，使之动摇了自己的事业心，改变了事业发展方向，干脆辞职不干或“下海”经商。三是在“打工热”的社会背景下，农村留守人员较少，村卫生室医源减少，其自身生存难以为继，无力养活医疗卫生人员，一些乡村医生不得不另谋生路。四是随着社会的发展，医疗卫生行业执业准入越来越难，一些有志于从事乡村医务工作的人，因其技术水平、文化素质等方面限制，不得不放弃自己的理想。五是医疗卫生管理体制不顺，村医管理散乱，农村医生的社会保险、养老保险得不到落实，一大部分乡村医生存后顾之忧较多，只好心猿意马，不专业心从医，或者另谋生路。六是没有激情的工作环境，激发不起乡村医生的工作斗志。在职农村医生自我学习、加压驱动的少，得过且过、当一天和尚撞一天钟的多。卫生管理上的继续教育制度没有完全落实，加之乡村医生自学的自觉性不高，在职的乡村医生技术水平难以提高。

二、思考与对策

（一）、理顺体制机制是加强农村卫生基础设施和公卫体系的建设。应尽快制定相关法律法规，规范各级财政对农村卫生服务体系和公卫体系的投入，加大转移支付力度，安排资金改善乡镇卫生院和村卫生室的条件，加强对防疫、妇幼、计生所等公共卫生机构的投入。

（二）、有效整合三级农村卫生服务网络。应因地制宜，区别对待，使农村卫生服务资源合理有序分工。而在三级农村卫生服务网建设上，村卫生所是基础，要不断满足农民小伤小病不出村，常见病、多发病不出乡镇，大病不出市的要求。扩大定点医疗机构的覆盖面，在有条件的地方可建立平价药店，把其列入定点医疗机构的范围。

（三）、建立人才流入机制，抓好从业人员培训。激活用人机制，积极创造有利于人才流入的环境，广揽专业技术人才；加强对农村现有卫生人员培训，加快乡村医生知识更新步伐，为农村培养一些永久性、实用性的专业技术人才；建立城市医院支援农村的长效机制，医疗技术下沉一级，实施技术合作和指导，提高乡镇医疗机构医疗服务水平。

（四）、切实解决和落实乡村医生保障问题

1、要认真落实个人待遇提高农村医生工资待遇。全部依靠增加财政拔款，是根本不现实的，只有创新思路，在增加其收入上做文章。要进一步健全和完善新型农村合作医疗制度，提高在村卫生室就医的新农合报帐比例，引导群众到乡村卫生室就医。通过拓展医源，拓展村卫生室的财源，从而保障乡村医生工资。

2、解决乡村医生后顾之忧。像民办教师转正一样，由国家发放工资，生活不愁，老有所养，解除他们的后顾之忧。可以参照教师管理模式，将村医纳入事业人员编制，归口所在乡镇卫生院统一管理，稳定村医队伍，结束村医管理松散、半农半医、来去自由的散乱局面。政府要为乡村医生缴纳社会保险、养老保险等，以解除其后顾之忧，全身心投入到农村卫生事业上来。