PPH术后尿储留的护理对策

PPH术后尿储留的护理对策

黄浩纯康慧鑫曹娟

黄浩纯康慧鑫曹娟（广州军区广州总医院普通外科510010）

【摘要】目的探讨通过护理干预减少吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后早期尿潴留的发生率。方法通过对我院2012年7月～8月73例PPH术后患者实施护理干预，分析尿潴留原因，采取相应护理措施，减少尿潴留发生。结果PPH术后患者自主排尿54例占74%，发生尿潴留19例占26%，其中重度发生率10%。结论通过对PPH术后患者早期实施护理干预能有效减少尿潴留的发生。

【关键词】尿潴留吻合器痔上黏膜环切术护理对策

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0250-02

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是治疗痔疮的新方法，具有技术安全、疗效可靠、手术时间短、术后恢复快等优点。但通过临床观察和护理,术后患者并发尿潴留比例较高。尿潴留是PPH术后早期8h内最常见的并发症，常导致患者下腹部胀满不适、烦躁等。据报道，尿潴留发生率65.4%。[1]因此，本文主要讨论PPH术后尿储留的护理对策。

1临床资料

1.1一般资料

2012年7月～8月我院73例混合痔住院患者，年龄21～78(39.1±2)岁;病程最长30y，最短1y，平均4.7y。在硬膜外麻醉下行PPH术,术后按常规要求卧床0～6h。

1.2诊断标准

如果患者在术后8h内排出小便可视为正常;若小便在术后8h内不能排出，膀胱内尿量大于600mL，出现腹胀难受、排尿困难，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100mL，即诊断为术后尿潴留。[2]做局部按摩、热敷、诱导或药物疗法等对症处理能自行排尿者，为轻度尿潴留;膀胱充盈明显，不能自行排尿，必须通过导尿者为重度尿潴留[3]。

1.3护理观察项目

(l)术前有无成功训练床上排尿;(2)术后自觉伤口及下腹胀痛的程度:(3)术后患者排尿情况。

1.4判断标准

(l)术后尿潴留定义为PPH术后8h内患者不能排尿而膀胧尿量>60ml,或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量>100ml.(2)疼痛评分采用VAS评分法。(3)补液量多者为术中补液>500而,少者为术中补液<500ml。

2结果

几乎所有病例术后当天均有不同程度的肛门疼痛，绝大多数患者耐受良好。本组73例术后自主排尿54例占74%，尿潴留19例占26%，其中轻度12例(16%)，重度7例(10%)，如表1。

3讨论

尿潴留患者主要表现为主诉小便困难，查体下腹部膀胱体表区触诊有尿意感，叩诊呈浊音。重度膀胱充盈患者可有小便数滴从尿道口溢出，即充盈性尿失禁。正确判断尿潴留是做好尿潴留护理重要的第一步。

表1表明术前没有成功床上排尿训练出现尿潴留比成功训练比例高,这可能与术后平卧有关,平卧时间越长膀胧内贮尿越多,以致过度充盈而不能顺利排尿。另外患者没有床上排尿的主观体验，再加上术后疼痛,更影响了术后排尿。所以加强术前床上排尿训练,让患者体验床上排尿的主观感觉。术前2d起开始锻练,每天2～3次,至患者感到床上排尿舒适、顺利、轻松为止。还可指导患者进行会阴部肌肉锻练,方法为先收缩后放松,从而可加强尿道肌的作用。女性患者,可行床上抬高臀部训练,尤其模拟绝对卧床的抬臀训练。

表1还表明了术后疼痛与尿漪留成正比关系,术后疼痛3～7分较0～2分发生尿潴留的患者较多。患者主观越疼痛,越易尿潴留。疼痛可引起交感神经兴奋,逼尿肌收缩无力而使尿液潴留在膀肤内。疼痛也可使肛门及尿道括约肌痉挛发生尿漪留。因此，术后观察患者疼痛的性质、程度，并根据具体情况，先指导患者一些放松方法以减轻疼痛，例如听音乐、聊天、看书，请患者最亲近、最信赖的人与之交谈，使患者分散注意力，一定程度上可减轻患者疼痛。必要时，请示医生予曲马多、度冷丁等镇痛药物。

其它影响因素包括麻醉。术后因硬膜外麻醉能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及肛门肌松弛,还能同时阻滞盆内脏神经,引起膀脱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛,以致出现暂时性尿漪留。腰麻还可引起能神经有所损伤致使出现尿潴留.另外,PPH手术时麻醉不全,可引起肛门括约肌的痉孪,从而引起排尿困难发生尿潴留。

PPH术后尿潴留还与手术有关,手术后直肠或肛门处填塞纱布止血,使患者膀胱口阻塞,引起括约肌痉挛出现尿潴留。另外,肛门在局部敷料,纱条等异物的刺激下可反射性引起膀肤颈部和尿道括约肌痉挛而产生尿潴留。

最后，PPH术现已被人们广泛接受，但PPH术后最常发生尿潴留给患者带来极大的痛苦，而且多发生在术后8h内。本研究通过对PPH术后尿潴留发生原因进行分析，提出相应的预防和护理对策，有效地减少了术后尿潴留的发生，对减轻患者痛苦，促进患者早日康复具有一定的临床意义。患者安返病房后2～3h开始督促其主动排尿，鼓励患者争取在术后3～5h内完成首次排尿。[4]

参考文献

[1]傅传刚，张卫，千汉涛，等.吻合器环形痔切除术[J].中国实用外科杂志，2001，21(11):653－655.

[2]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40(3):223－225.

[3]刘运早，杨超，徐飞，等.术前心理疏导应用于肛肠手术的临床体会[J].中华中医学杂志，2004，28(3):187.

[4]何晓兰，杨运娥，胡细玲.PPH术后尿潴留的原因分析和护理[J].当代医学，2008，14(20):107.