针对神经外科护理风险管理和对策的几点思考冯江兰

针对神经外科护理风险管理和对策的几点思考冯江兰

冯江兰王新艳

新疆乌鲁木齐肿瘤医院骨神经外科830011

摘要：目的探讨临床上对于神经外科护理的风险管理与对策。方法采用对比实验的方法，选取我院进行护理风险管理前后的两组患者作为研究的对象。比较两组患者护理风险发生的概率，以及总结应该采取怎样的措施进行护理的风险管理。结果对于神经外科实施风险管理能够有效降低护理风险发生的概率，提高神经外科护理的质量。结论对于神经外科实施风险管理，一方面能够显著提高护理人员的风险意识，另一方面，能够有效改善护理过程中的薄弱环节，发现护理过程中的安全隐患。有利于医院采取积极的措施对护理过程中的风险进行有效的规避。

关键词：神经外科；护理管理；风险管理；对策

风险管理是指对现有以及潜在的风险提前进行识别、评价以及处理，它是一个程序管理过程。护理风险管理能够有效降低医疗风险的发生率，降低风险对患者以及医院带来的危害和经济损失，提高医疗质量。神经外科的患者的病情严重、变化较快，容易发生并发症和意外事件，他们是风险的高发人群。因此如何强化风险意识，加强风险管理，提高护理质量，是护理管理人员应该思考的重大课题。神经外科的病人大多都是发病迅速，病情危重、容易引起各种并发症和后遗症的情况，对于这些病人治疗和护理可能由于稍微的差错就引发病人严重的问题。因此，加强神经外科护理的风险管理时现在医院的一项重要的工作。本文将对神经外科风险管理的措施展开全面的探讨。

一、神经外科护理的风险

导致神经外科护理风险的因素有护士的护理水平、不按规定操作、患者因素及院内感染等，这些风险不仅会影响护理的质量和治疗效果，而且会给患者带来新的损伤，严重者甚至会导致病情恶化或死亡。对神经外科常见的护理风险进行统计，具体内容如下：

（1）护理水平：由于护理人员的护理水平和护理经验的欠缺，当患者病情出现恶化时，护理人员不能及时有效的给予相应的护理，从而导致不良预后。

（2）不按规操作：①未按计划拔管：因神经外科患者的病情危重，治疗中需要放置尿管，头部引流管和鼻饲管，PICC管等多种管道及相关仪器，当患者活动或翻身时会造成管道的脱出；由于护理过程中护士的错误操作导致插管的拔除；②消毒不彻底：护理过程中未按规定进行消毒护理，容易引发感染等并发症；③皮肤损伤：因神经外科患者多伴有不同程度的感觉障碍，若护理过程中不按规定进行操作，容易导致皮肤的烫伤；长期卧床者如不按时做翻身护理则会出现压疮等皮肤损伤。

（3）患者因素：①窒息：部分患者手术治疗后其迷走神经功能受到影响，其不能正常的进行吞咽和饮水等，因此需要使用鼻饲管给予饮食和营养，若操作不当将会导致患者窒息；部分颅内高压患者会引发呕吐等反应，呕吐物若不能及时清除则会导致窒息，因此护理人员需要及时对患者的呼吸道进行清理；②坠床及跌倒：因神经外科患者多伴有意识障碍，其定向能力现将，其肢体活动与视野存在误差，容易导致其跌倒或坠床。

（4）院内感染：手术后患者的免疫力较低，容易引发多种感染，加之医务人员在治疗和护理中不能严格按照无菌操作，导致患者存在院内感染的风险。

二、风险管理及其护理对策

根据上面的统计分析结果可以看出对神经外科患者实施护理过程中的风险管理，能够有效提高护理过程的质量，降低护理风险。现在对于风险管理的对策进行总结归纳可以得到如下几个方面的对策方法。

1、强化护理人员风险防范意识首先，要加强对护理人员的风险意识教育。一方面，多组织护理人员学习相关的法律法规、风险管理等，让她们学会如何防范医疗风险的发生，避免发生医疗纠纷及事故。另一方面，可针对科室中已发现的那些高危风险环节或事件开展讨论。针对科室中存在的失误事件或潜在风险因素进行认真分析、探讨、讲评，增强护士的风险应对能力。同时，还可积极收集各种典型的风险案例进行警示教育，进一步增强护士的责任意识。积极鼓励护士接受继续教育或自学深造，主动参与各种业务培训活动，提升个人业务素养。此外，还可以采取“一对一”的帮教模式，由那些经验丰富的高年资护士来帮助年轻的低年资护士，从而全面提高科室护理水平。

2、强化对护理风险的管控完善护理风险管理制度，成立专门的管理小组，健全风险应急措施，严格落实各项护理风险防范制度。护士长作为风险管理小组组长，和组员一起负责护理管理工作。主要包括基础护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写以及对于抢救器材及物品的管理等的护理质量监控。通过小组讨论，健全相关护理风险管理制度，作好风险防范措施及预案。同时，定期检查护理人员的工作情况、制度的落实情况等。由护士长带头抓好护理风险的监管与检查工作，于每天晨会时对前一天的护理安全工作进行总结。同时，每月组织开展护理安全讨论会，对表现优异的护理人员进行表扬，并总结上月工作中的不足，再分析提出合理的解决措施。

3、提高风险管理的意识，制定严格的风险管理措施风险管理就是要将对于风险事故进行事后的处理，转变成为进行事前的积极预防，以确保能不发生的安全事故就让其不发生。为能够切实落实好风险事故的预防，首先护理人员应该提高其风险管理意识，做到对于安全隐患及时发现及时解决，防患于未然。为了提高护理人员的风险意识，医院应该定期对护理人员进行培训，使其能够深刻领会到安全意识的重要性。其次，医院应该根据各个科室的不同情况，制定相应的预防措施以及应急方案，例如对于患者跌倒、坠床等意外事故的发生进行合理的预测，在容易发生跌倒的地方设置安全设施和紧急救助设置。最后，医院应该组织专门的人员对护理人员的工作情况进行监督，对各项意外事故防范设置进行检查，以免其毁坏得不到及时的修理。

4、提高护理人员的工作素质护理人员不仅应该具有熟练的工作技能，而且还应该具有良好的职业道德素质，这两个方面是一个具有良好工作素质的护理人员不可或缺的。在各个科室工作过程中，应该树立一种良好的工作环境和学习氛围，鼓励护理人员在工作之余积极地参加各种专业技能培训，不断提高自身的护理技能水平，同时，鼓励学生进行深造和自学，能够第一时间掌握该领域的新动态，以便及时的采取新的技术和措施进行风险事故的预防。对于医院的新招聘的护理人员应该加强其工作技能和职业道德素质的培养，采用一对一引导的方式，也即一个经验丰富的老护理员工带领一个新护士，让经验丰富的员工不断的对新员工进行指导，使其能够在最短的时间内熟悉本科室的工作流程，以及掌握需要的技能水平和职业道德素养。

5、做好各部门间的协调神经外科在开展治疗过程中往往需要其他科室的配合，病人在治疗过程中可能需要转到其他科室进行其他的治疗工作。在进行科室转移或者外出检查过程中是风险事件发生的重要阶段。因此，在对重症病人的流转过程中应该重点关注护理的风险管理工作，并且在流转之前联系好各个科室，做好科室之间的交接工作。

三、总结

综上所述，实施风险管理，不但可以提高护理人员的风险意识，还能帮助排查工作中存在风险以及薄弱环节，明确工作责任，提高工作积极性，提高护理质量以及患者对护理工作的满意程度，和谐护患关系，在临床上值得推广应用

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