泄浊汤保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭60例

泄浊汤保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭60例

陈洪涛

陈洪涛（吉林省辽源市中医院136200）

【摘要】目的观察泄浊汤（大黄30g、公英30g、六月雪30g、墨块30g）保留观察治疗慢性肾功能衰竭（CRF）的疗效。方法60例慢性肾衰病人随机分为治疗组30例，对照组30例。所有患者均采用低盐低脂低优蛋白饮食，根据病情给予控制血压，控制感染，纠正酸碱失衡，调节水、电解质失调，纠正贫血，补钙等治疗，所有患者均未行透析疗法。在上述治疗基础上,治疗组采用降浊汤，对照组用药用炭片和尿毒清口服。结果治疗组总有效率90.20%，对照组为61.32%，治疗组与对照组比较，有显著性差异（P＜0.05）。治疗组治疗后临床表现积分值、Bur、Scr均明显下降（P＜0.01），与对照组相比均有显著性差异（P＜0.05）。结论泄浊汤可以明显改善慢性肾衰的临床表现和化验指标，同时避免了口服药用炭片和尿毒清所致的胃肠道反应，而且治疗费用明显降低，非常易于推广。

【关键词】泄浊汤慢性肾功能衰竭

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0340-02

慢性肾衰是指各种原发性或继发性慢性肾脏疾病所致的进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。是各种慢性肾脏疾病发展到晚期所致的一种严重综合征，分为肾衰早期（代偿期）、肾衰中期（失代偿期及衰竭期）、肾衰晚期（尿毒症期），临床主要表现为毒性代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及全身多系统；多器官的损害。中医认为本病是病久正虚而肾衰。肾衰是指可由暴病及肾，损伤肾气，或肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以急起少尿甚或无尿，眼睑浮肿及下肢浮肿，食少纳呆，面色无华，五心烦热，大便干燥等症状为主。近年来，中药灌肠在治疗慢性肾衰竭病程进展中的作用也受到医学界的重视和患者的认可。自2008年以来，我们采用泄浊汤保留灌肠治疗慢性肾衰患者取得了较好疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择60例患者均为我院2011-2012年的门诊和住院患者，其中老年性慢性肾功能衰竭12例，高血压病合并肾病12例，糖尿病肾病16例，慢性肾小球肾炎12例，慢性肾盂肾炎8例，随机分为2组，治疗组30例，男18例，女12例，病程2-15年不等，平均5年左右，年龄24-70岁，平均53岁，慢性肾功能不全失代偿期12例，慢性肾功能不全衰竭期10例，尿毒症期8例。对照组30例，男13例，女17例，病程3-12年，平均4年左右，年龄21岁-68岁，平均年龄51岁，慢性肾功能不全失代偿期10例，慢性肾功能不全衰竭期13例，尿毒症期7例。所有病例均符合慢性肾衰竭的诊断标准⑴。

1.2治疗方法所有患者均采用低盐低脂低优蛋白饮食，根据病情给予控制血压，控制感染，纠正酸碱失衡，调节水、电解质失调，纠正贫血，补钙等治疗，所有患者均未行透析疗法。在上述基础上：治疗组采用泄浊汤（大黄30g、公英30g、六月雪30g、墨块30g）水浓煎100ml，每日1剂，晚睡前保留灌肠大于60分钟。对照组用药用炭片1.5g，每天3次口服；尿毒清5g,日4次口服，2个月为1个疗程。

观察指标与统计学方法

1.3观察指标观察患者用药后的临床症状、体征变化情况，30天记录1次，检测肾功能（血肌酐、血尿素氮）变化情况，于观察前后各记录1次，其中临床症状按无、轻、中、重度的不同积分，积分为0、2、4、6分。

表3提示血肌酐情况也得到改善，治疗组与对照组相比要明显，P＜0.05

4、讨论

慢性肾功能不全，根据其临床表现多类似于祖国医学中“虚劳”“水肿”“关格”等病。近年来许多学者和患者认识到中医中药在慢性肾衰治疗中起着重要作用。大黄称为将军，味苦性寒，入脾、胃、大肠、肝经，具有泻下攻积,清热泻火,解毒止血,活血化淤,清利湿热的功能，在此方中起到了泻下的作用；最新的大黄治疗慢性肾衰的机理：减少肠道中的氨基氮的重吸收，阻断尿素的合成原料;抑制肝、肾组织中尿素的合成;提高血中游离必需氨基酸的水平，后者可促进机体利用体内尿素氮合成体蛋白;抑制体蛋白分解，使尿素氮和肌酐值降低;尿中尿素和肌酐排泄量有增加倾向;明显降低胍类毒素的蓄积。研究还发现：大黄改善氮质血症;影响残余肾组织代偿性肥大;降低残余肾的高代谢状态;纠正脂代谢紊乱;减少蛋白尿，抑制肾小球系膜细胞的增值，而且大黄中的大黄素对机体的免疫功能，具有双向调节作用。公英药性苦、甘，寒。归肝、胃经，功效清热解毒，消肿散结，利湿通淋，现代研究本品含蒲公英固醇、蒲公英素、蒲公英苦素、肌醇和莴苣醇、蒲公英赛醇、咖啡酸及树脂等，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及卡他球菌有较强的抑制作用，对肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、白喉杆菌、福氏痢疾杆菌、绿脓杆菌及钩端螺旋体等也有一定的抑制作用，和TMP（磺胺增效剂）之间有增效作用，尚有利胆、保肝、抗内毒素及利尿作用，蒲公英地上部分水提取物能活化巨噬细胞，有抗肿瘤作用，体外试验提示本品能激发机体的免疫功能，在此方中利用其抗内毒素和利尿作用及激发机体免疫功能的功效。六月雪其性味苦凉，具有祛风利湿、舒筋活络、清热解毒、调脾理气、利尿泄浊之功，此方中主要利用其清热解毒、利尿泄浊的功效。墨块：墨性温入肝肾无毒，能吸附摄入肠壁的毒性物质，抑制胃肠道对毒素的吸收，起到降浊解毒的作用。

参考文献

[1]《临床肾脏病学》2007年人民卫生出版社出版.