老年高血压患者联合用药降压效果观察

老年高血压患者联合用药降压效果观察

羊江鸿1陈伟2林雪妹1

羊江鸿1陈伟2林雪妹1（通讯作者）

（1儋州市那大镇医院海南儋州571700）

（2海口市第三人民医院海南海口571100）

【摘要】目的探讨不同联合用药方式对老年高血压患者的降压效果。方法将2010年1月-2011年6月间在我院住院的老年高血压患者316人随机分为A、B两组，每组158人，A组患者降压方案为每日口服贝纳普利和氯氨地平，B组患者降压方案为每日口服贝纳普利和硝苯地平，连续服用8周，期间每天监测患者的收缩压降压幅度、舒张压降压幅度以判断临床疗效。组间数据利用SPSS13.0进行统计学分析。结果8周治疗结束后A、B两组舒张压的平均降压幅度为14.9mmHg和12.7mmHg，收缩压的降压幅度是32.9mmHg和29.7mmHg，统计学分析不具有显著差异（P=0.069>0.05）。治疗效果为显效、有效、无效及总有效的病例在A组中的比率分别为60.8%、291%、3.8%及96.2%，在B组中的比率分别为47.4%、44.9%、7.6%及92.4%。两组患者治疗总有效率的差异不具有统计学意义（P>0.05），但显效率的差异具有统计学意义（P<0.01）。结论氯氨地平和硝苯地平与贝纳普利的联用治疗高血压患者均具有较好疗效，但氯氨地平与贝纳普利的联用可显著提高患者的治疗效果。

【关键词】高血压硝苯地平氯氨地平

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0064-02

高血压是多种病因参与的不断进展的心血管综合症，可引起心脏和心血管系统的功能和结构改变[1]。随着社会的发展和人们饮食结构的改变，我国高血压患者的患病率达到了18.8%，高血压成了危害人类健康的重要杀手[2]。大多数高血压患者的病情不可逆转，只能靠药物维持。目前临床上常用的降压药大致有利尿剂、β受体阻滞剂（β-RB）、α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）六大类[2-4]。对于病程较长的高血压住院患者，往往采取两种药物联合降压的策略[4]。近些年来，很多关于两种药物联合降压的临床研究已经报道[4-6]。贝纳普利与钙离子拮抗剂CCB类药物的联用得到重视。硝苯地平和氯氨地平是CCB类降压药的代表，目前所占据的市场份额基本相平，目前尚未见关于此两类药物与贝纳普利联用的降压效果比较，本研究选取2010年1月-2011年6月间在我院住院的高血压患者316例，对此两类CCB药物与贝纳普利的联用效果进行了比较。现将详情报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

1.1.1患者入选标准按照WHO高血压诊断标准选择2010年1月-2011年6月间在我院住院的原发性老年高血压患者，所有患者均排除继发性高血压、严重器质性疾病及钙拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂过敏史。

1.1.2患者分组情况符合上述标准的患者共316例，随机分为A、B两组，A组患者158例，男女比例为86/72，年龄53～79岁，平均62.7岁，病程均在2.1～23.5年；B组患者158例，男女比例为88/70，年龄54～80岁，平均63.1岁，病程1.9～24年。两组患者在性别、年龄、病程等差异均无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1治疗方法

对A组患者采取口服贝纳普利和氯氨地平的治疗方案，对B组患者采取贝纳普利和硝苯地平的治疗方案。贝纳普利的服用方法为起始剂量为10mg/次/天，视病情逐减增加。硝苯地平的服用方法为起始剂量为10mg/次，一日3次，视病情逐渐增加至10～20mg/次。氯氨地平的服用方法为起始剂量为5mg，最大不超过10mg，每日一次。

1.2.2疗效的判断方法

通过对患者血压的监控判断疗效，疗效分为显效、有效、无效三个层次。舒张压下降幅度不小于10mmHg,舒张压恢复正常或者收缩压下降幅度大于20mmHg则为显效；舒张压下降不超过10mmHg，但舒张压恢复正常则认为有效；若以上指标均未达到，则认为无效。

1.2.3组间疗效的比较方法

利用统计学分析软件SPSS13.0对两组间的数据进行比较，P<0.05则认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组降压幅度的比较

A、B两组舒张压的平均降压幅度为14.9mmHg和12.7mmHg，收缩压的降压幅度是32.9mmHg和29.7mmHg，B组的降压效幅度较A组小，但统计学分析不具有显著差异（P=0.069>0.05）。

2.2两组患者疗效比较及统计学分析结果

如表1所示，显效、有效、无效及总有效在A组中的比率分别为60.8%、291%、3.8%及96.2%，在B组中的比率分别为47.4%、44.9%、7.6%及92.4%。两组患者治疗总有效率的差异不具有统计学意义（P>0.05），但显效率的差异具有统计学意义（P<0.01）。

表1两组患者降压效果比较（例/率）

3讨论

老年高血压患者血压波动较大，容易出现低位性高血压，且合并有较多的临床疾病，因而治疗相对较难，需要考虑的因素也较多[7]。在临床上，常常联合用药以缓解病情[4-6]。贝纳普利是血管紧张素转换酶抑制剂类药物，在体内可水解后形成活性物质抑制ACE的活性，抑制了血管紧张素II的形成，是常用的降压药。钙离子拮抗剂类降压药（CCB）具有抗血小板凝集、改善脑循环、抗动脉粥样硬化等作用，对血糖、血脂及尿酸均无显著影响。硝苯地平和氯氨地平是CCB类降压药的代表，目前所占据的市场份额基本相平，目前尚未见关于此两类药物与贝纳普利联用的降压效果比较，本研究选取2010年1月-2011年6月间在我院老年科住院的高血压患者316例，对此两类CCB药物与贝纳普利的联用效果进行了比较。

研究结果显示，治疗8周后，氯氨地平与贝纳普利联用组（A组）的平均降压幅度较硝苯地平与贝纳普利联用组（B组）的降压效果稍好，但不具有统计学意义（P=0.069>0.05）。对两组的疗效进行分析，结果显示显效、有效、无效及总有效在A组中的比率分别为60.8%、291%、3.8%及96.2%，在B组中的比率分别为47.4%、44.9%、7.6%及92.4%。两组患者治疗总有效率的差异不具有统计学意义（P>0.05），但显效率的差异具有统计学意义（P<0.01）。

以上研究说明在临床联合用药降压的实践中，氯氨地平和硝苯地平与贝纳普利联用均可取得较好的总有效率，但是氯氨地平的使用可以提高患者的显效率。因此，在老年高血压治疗的临床实践中，建议首选氯氨地平与贝纳普利联合使用。

参考文献

[1]张红杰.原发性高血压发病机制的中西医研究进展.现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2465-2467.

[2]钱红芬.抗高血压药物临床应用进展.基层医学论坛，2012，16（3）：361-362.

[3]舒永华，肖文星.高血压药物治疗的新进展.实用心脑血管病杂志，2012，20（3）：385-386.

[4]吴江.抗高血压药物联合用药研究进展.中国药事，2012，26（1）：80-82.

[5]何小敏，冯邵文，容颖慈.抗高血压药物联合用药的研究进展[J].航天航空医药，2009，20(10)：107108.

[6]裴保香，郭秀娥，刘诤.抗高血压药物联用进展[J].中国药物应用与监测，2007，5：51-52.

[7]方宁远，汪海娅.老年高血压诊治进展.老年医学与保健，2012，18（1）：3-5.