持续干预白内障围手术期抗菌素使用调查

持续干预白内障围手术期抗菌素使用调查

赵波韦玲顾风平赵洁

赵波韦玲顾风平赵洁

（曙光医院宝山分院感染管理科201900）

【摘要】目的分析6年间眼科围手术期预防性抗菌药物使用变化，持续干预和环节改进的意义。方法回顾性调查方法，对我院眼科2008年1月至2013年12月间，每年间白内障手术归档病例进行围手术期抗菌素使用、手术人员、手术记录、手术室等进行调查，使用表格式统计。结果统计调查出白内障植入晶体清洁手术3186例占同期眼科手术的60.06%，其中2008年423例，预防性抗菌素使用100%，2009年440例预防性抗菌素使用100%，2010年开始干预，528例预防性抗菌素使用80.2%，2011年480例预防使用抗菌素49.1%，2012年622例，2013年696例，预防使用抗菌素使用率0%，无感染病例。结论白内障晶体植入手术是清洁手术，经过几年不断的感控干预和持续改进，包括：医务人员和病人手卫生，术前抗菌沐浴，消毒隔离，层流手术室使用，手术切口变小，缩短手术操作的时间，手术中冲洗液的改进，缩短住院日，术前滴外用眼药，使白内障手术预防性抗菌素使用逐年明显下降，直至2012年后围手术期再无抗菌素预防性使用，且无感染。

【关键词】白内障围手术期干预改进抗菌素使用

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0382-02

回顾6年间眼科围手术期预防性抗菌药物使用和近4年间持续的干预和改进，总共统计出归档眼科白内障手术病例3186例，占同期眼科手术的60.06%。对抗菌素使用，手术人员，手术记录，手术室，手术中结膜囊冲洗，手卫生，进行统计、分析和总结。

1.资料与方法

1.1资料来源3186例白内障手术病人资料采集与我院眼科归档病例，时间是2008年1月至2013年12月，占同期眼科手术病例5304中的60.06%。

1.2调查方法采取统一表格填写，由专职人员调查每份入档病例，对调查结果进行统计，记录内容包括：一般资料；术前医务人员、患者手卫生宣教和依从性、术前沐浴和抗菌沐浴液使用情况；手术情况，手术者和助手，手术室层流级别，手术操作改进，如切口大小，时间，手术冲洗液的改进，术后换药：抗菌素使用等信息资料。

2.结果

见下表

表中眼科医护人员手卫生依从性干预前为34.9%，干预后几年依从性逐年提高，平均达59.15%，检查操作前手卫生依从性干预前的13.2%，干预后提高到平均61.2%。病人手卫生宣教强调入院前一周，病人在家里，洗脸洗浴用品专用毛巾煮沸和洗手六部方法，教会正确眼药使用方法，使用前洗手；病人手术前当日沐浴，医院提供2%葡萄糖酸氯乙定抗菌沐浴液沐浴。眼科和手术室医护人员2012年－2013年鼻咽部定植菌监测，监测人数共计137例次，检查出有意义定植菌11例，其中一例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，停止参加手术，11例经局部抗菌软膏处理，一周后复查转阴性。手术器械包电子全程追溯系统，使供应室从清洗、打包、消毒、运送、接收、使用病人、浸泡、回收等环节责任到人。

3.讨论

3.1干预前白内障手术预防使用抗菌素的不规范，包括不合理使用、使用时间过长、药物选择不合理，回顾病例发现，手术前30分钟开始给药，因手术时间和麻醉时间短，连台手术多等因素，只有10.1%病人能够最佳时间预防用药。经过干预提高到69.21%，我们知道用药时机的选择及关键，其重要性超过药物的选择[1]。用药时间长，调查中发现干预前平均使用天数4.31天，只有2.7%的术者使用1天停药，大于72小时停药的占61.2%，而预防手术感染应强调病人体内抗菌素浓度保持在有效杀菌水平，与使用时间长短相差不大[2.3]。药物选择干预前预防使用抗菌素起点高，头孢三代使用率达47.9%,喹诺酮类使用率13.4%，显然这不符合预防手术感染基本原则，

3.2干预白内障手术感染因素，合理预防使用或不用抗菌素，白内障手术的感染发生的原因，主要是1）病人结膜囊多种细菌的存在，有文献报告，正常眼和白内障术后的结膜囊细菌检出率很高，特别是老年高龄病人，以表皮葡萄球菌多见，其次是鲁式不懂杆菌喝金黄色葡萄球菌[4]，有学者发现结膜囊细菌培养阳性率为29.0%，使用局部抗菌药物滴眼液后术前结膜囊的细菌培养阳性率1.6%[5]，从我们的调查可以发现，清洁的白内障晶体植入手术经感染控制干预，使预防性抗菌素使用率逐年明显下降，使用时间逐年缩短，直至2012年后围手术期再无病人抗菌素预防性使用，且6年间白内障晶体植入手术无一例感染，干预的有效性。2）手卫生的不规范及依从性低，所以干预手卫生是预防感染最重要、简便、经济和有效方法，这已得到肯定，包括对病人的手卫生干预。3）手术者的操作、冲洗，手术室层级，手术器件消毒，手术时间、切开大小，住院时间，定植菌携带监测等等，对这些问题进行系统的完整干预、持续的改进，也是避免清洁手术感染的重要环节因素。

3.3持续的干预和改进使医生相信，清洁手术不使用抗菌素是非常安全，医院手术病人感染控制是一个重要的感控管理内容，从我们的观察中可以看出，清洁手术抗菌素在围手术期预防中的使用或者不使用，取定于整体综合的感染控制能力和水平，整体环节如果不能够很好的同步实施控制，感染的发生，医生对抗菌素的依赖和使用在所难免。所以感控人员和临床手术科室医护人员，从整体系统性的理解和完整干预，是清洁手术降低使用和不使用抗菌素的关键点。要使他们相信和接受，这样做病人是安全的，使他们相信对相关各环节的干预、持续改进，手术同样不发生感染，使他们主动参与手卫生，参与手术前、手术操作技术、手术者、器件消毒追溯、手术室层级要求，参与住院病人的感染控制干预和持续改进，这样才会进一步使医务人员接受理念和措施，才会支持落实，出现良性循环。同时也降低了病人的医疗费用，得到社会效益。

参考文献

[1]王淑洁，闻满华，我国围手术期抗菌药物合理应用研究概况[J].中国药事，2008，22（2）：170－173

[2]裴宝香.骨科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J].中华医学感染学杂志，200717（11）：1424－1428.

[3]胡贤军，童苏红.腹外疝围术期抗菌药物使用调查分析[J].中华医学感染学杂志，2009，8（5）：62－64.

[4]张妍春，王丽丽.白内障超声乳化联合人工晶体植入术后霉菌性眼内炎[J]，国际眼科杂志，2009，9（1）：188－190.

[5]徐艳鸿，高维奇.白内障手术前后感染性眼内炎的病因及预防[J].国际眼科纵览，2008，32（2）：99－102.