256例妇科腹腔镜手术患者围手术期护理

256例妇科腹腔镜手术患者围手术期护理

苗金平

苗金平（河南省驻马店市西平县人民医院463900）

【摘要】目的总结妇科腹腔镜手术患者围手术期护理措施。方法对256例妇科腹腔镜手术患者，采取有针对性的护理措施。结果通过对256例妇科腹腔镜手术患者围手术期的护理，均取得满意效果。

【关键词】腹腔镜围手术期护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0239-01

腹腔镜手术具有损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短，患者避免开腹手术等优点，因此患者乐于接受[1]。随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜在妇科疾病的诊治中已广泛应用。2010年5月～2013年4月，我院妇产科共开展腹腔镜手术256例，通过对手术患者围手术期护理，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1临床资料

256例腹腔镜手术患者，年龄18～57岁，平均34.5岁，其中子宫肌瘤剔除76例，卵巢囊肿剥除术137例，异位妊娠31例，腹腔镜下辅助阴式子宫切除术12例。

2术前护理

2.1心理护理患者入院后热情接待，加强沟通，了解患者及家属的需求。对接受腹腔镜手术的患者，加强宣教，介绍腹腔镜手术损伤小、恢复快、住院时间短等优点，以及腹腔镜手术与传统开腹手术的区别，取得患者及家属的支持，使其以良好的心理状态配合治疗。

2.2健康教育告知患者术前准备的事项，麻醉过程及手术情况，消除患者紧张情绪。术前一天应以清淡、易消化饮食，切忌大鱼大肉，术前12h禁食、禁饮，以防引起术后肠胀气。

2.3术前检查做心电图、胸透，了解患者心肺功能，检查血、尿、便常规，出凝血时间，肝肾功能，了解患者有无贫血、凝血机制等情况。

2.4皮肤准备手术前1天备皮，重点是脐孔皮肤要彻底清洁处理。用石蜡油棉球覆盖在脐孔上约5min，脐内污垢浸软后用棉签擦干净，然后用0.05%碘伏擦拭2遍，擦拭时动作要轻柔，避免损伤脐孔周围皮肤。

3术后护理

3.1术后体位术后6小时内取去枕平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气管。常规氧气吸入24h，氧流量2～3L/min。术后6h取半卧位，指导患者尽早活动，采取床上翻身、活动四肢，坐起，拔出尿管后下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，防止肠粘连。一周内要注意适当活动，以病人能耐受为宜，一周后可正常活动。

3.2生命体征观察。使用心电监护仪监测脉搏、呼吸、血压，每30min监测一次，直至血压稳定，血氧饱和度监测6h，体温每4h测量一次，正常三日后改1天1次，观察患者面色及精神状况，发现异常，及时向医师报告，遵医嘱处理。

3.3腹腔镜手术穿刺孔的护理腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每班观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，预防感染。如有渗血、渗液及时报告医师，加压包扎处理。

3.4尿管和会阴部护理术后应密切观察尿量，一般在手术后24h拔除尿管，尿管拔除后，鼓励病人多饮水，自行排尿。留置尿管期间每日2次用0.25%碘伏液进行会阴擦洗，预防感染。观察患者有无少尿、无尿或血尿等情况，以便了解手术是否损伤膀胱，发现异常立即报告医师，及时处理。

3.5饮食护理术后6小时即可让病人进流质饮食，如粥、面、粉等，少量多餐。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，以高蛋白、高维生素、高热量食物为主，促进患者早日康复。

3.6并发症的预防护理

3.6.1皮下气肿多见于肥胖、穿刺孔过大、手术时间过长的患者。术后护士应密切观察患者的面色、皮下有无气肿、血肿等。询问患者穿刺孔周围是否胀痛，少量皮下气肿一般可自行吸收。

3.6.2疼痛术后常规使用镇痛泵，持续低流量吸氧，鼓励患者尽早下床活动，可有效缓解疼痛。

3.6.3呕吐24h内明显，逐渐减轻，保持环境安静，减少刺激，睡眠充足，促进麻醉药物排泄，发生呕吐时患者头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸。

3.6.4腹胀鼓励患者术后早期活动，少量多餐，多食高纤维食物，促进肠蠕动，注意观察患者腹胀程度，及时报告医师，遵医使用开塞露、肛管排气等。

4出院指导

加强营养，注意休息；保持外阴清洁，防止感染；1个月内禁盆浴、性生活，不适随诊。

近年来腹腔镜手术因为其优点发展迅速，被越来越多的患者接受，通过对腹腔镜手术患者围手术期采取有针对性护理措施，有效的促进了患者早日康复。

参考文献

[1]刘国礼.现代微创外科学[M].北京：科学出版社，2003，675.