冠心病患者行介入术后并发症的观察与临床护理

冠心病患者行介入术后并发症的观察与临床护理

唐君

常德市第四人民医院湖南常德415000

【摘要】目的：观察冠心病介入术后的常见并发症，分析有效的临床护理干预方法。方法：随机选取我院2016年1月-2017年1月82例冠心病介入治疗病人作为研究对象，分为研究组（41例）和对照组（41例），研究组实施预防性护理干预，对照组实施常规护理，对比分析两组患者并发症的发生情况。结果：研究组41例患者术后发生并发症3例（7.32%），对照组41例患者术后发生并发症7例（17.07%），p＜0.05。结论：冠心病介入术后强化护理干预能够预防并发症的发生，护理人员在掌握各种并发症临床特征的基础上，提升预警能力、及早发现并处理，是减少并发症发生的关键。

【关键词】冠心病；介入治疗；术后并发症；护理

冠心病介入治疗因其创伤小、恢复快、疗效确切等优势广泛应用于冠心病的临床治疗，但作为一种创伤性治疗方法，术后可能出现各种类型的并发症，对患者康复及预后带来消极影响[1]。故临床护理人员应充分意识到并发症的危害，术后严密观察并采取积极的预防和护理措施，减少并发症的发生，提高患者的临床效果。本研究给予研究组患者护理干预，给予对照组常规护理，对照两组患者并发症的发生情况，现报道如下：

1对象和方法

1.1一般资料

随机选取我院2016年1月-2017年1月82例冠心病介入治疗病人作为研究对象，其中男性47例，女性35例，年龄32-71岁，中位年龄（53.3±4.7）岁，病程0.5-5年，中位病程（3.24±0.7）年。患者临床表现主要为心绞痛、胸闷等，符合介入手术指征，无手术禁忌症，择期进行冠状动脉腔内成形术或支架植入术。按照随机数字表法分为研究组（41例）和对照组（41例），两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等一般资料方面无显著差异，p＞0.05。

1.2方法

术前所有患者均常规应用抗凝剂，遵医嘱服用阿司匹林，于患者右侧桡动脉或股动脉处进行穿刺，植入5-7F动脉鞘管，插入引导导管进行冠状动脉造影和冠心病介入治疗。患者术后拔除鞘管，徒手压迫穿刺部位15-20min，弹力绷带加压包扎16h，实施患肢制动，术后遵医嘱常规进行抗血小板药物治疗[2]。对照组41例患者给予常规护理，针对患者术前焦虑、恐惧等负性情绪给予适当的心理护理，患者进入手术室后使其保持最佳体位，检测患者身体各项指标变化，做好手术准备工作，术后告知患者相关注意事项，做好饮食指导和出院指导。研究组41例患者在常规护理的基础上给予护理干预，针对冠心病介入术后常见的并发症如皮下血肿、出血、心律失常、迷走神经反射、静脉血栓、急性冠状动脉闭塞等，实施护理干预，具体方式如下：（1）血管并发症的干预：冠心病介入术后易发生皮下血肿、出血等血管并发症，原因可能与局部处理不当、肝素抗凝治疗导致患者凝血机制较差有关，临床护理人员应对血管并发症有充分的认识，正确选择穿刺位置和穿刺方向，术后严密观察患者的出血情况，进行加压包扎，给予患肢制动。局部皮下血肿无需特殊治疗，一般可自行吸收，血肿面积较大可在术后24-48h行频谱仪局部照射或热敷，术后24h观察患者局部皮肤情况，15-30min巡视一次，记录患者足背动脉搏动、皮色、皮温，穿刺侧疼痛和感觉障碍情况。发生穿刺点出血后立即重新压迫＞1h，停止使用抗凝药物，压迫至止血后绷带加压包扎，腹股沟韧带股动脉穿刺易发生腹膜后出血，常伴有腹痛症状，应嘱患者术后取平卧位，手术侧肢体伸直并制动，严密观察敷料渗血情况、伤口出血情况、鞘管是否移动或脱落，记录患者血压、脉搏、面色，更换敷料后，3d内保持穿刺部位干燥清洁，避免污染，禁用力蹲起动作，防止出血的发生。（2）心律失常的干预：冠心病介入术后心律失常的发生与导管刺激冠状动脉所致的冠状动脉痉挛、对比剂注射量过大或对比剂使用间隔过短所致的对比剂血管内滞留、拔除动脉鞘管产生刺激等因素有关，患者表现为心悸、心慌，致原有心律失常加剧或新发心律失常，针对心律失常的预防性护理首先应严密观察患者意识和心电图改变，发生心律失常时配合医生给予硝酸甘油注入和纠正心律失常药物，退出导管，严密监测患者心律变化和不良反应。（3）迷走神经反射的干预：冠心病介入术后发生迷走神经反射与患者疼痛、恐惧、血管压迫等刺激因素联系密切，临床表现为突发恶心呕吐、面色苍白、冷汗、心动过缓、濒死感等，针对这一并发症的预防术前应进行健康宣教，使患者了解治疗手段和治疗过程，术中实施心理减压护理，操作轻缓，消除患者恐惧心理，鞘管拔除前建立良好静脉通道，做好急救准备，拔管时按压伤口力度以触摸到足背动脉搏动为宜，两侧股动脉有伤口则严禁同时拔管按压，疼痛耐受较低的患者给予利多卡因50-100mg皮下注射，拔管后30min内密切观察患者血压、心率、心电图变化可有效避免迷走神经反射的发生。（4）血栓的干预：冠心病介入术后静脉血栓的发生与穿刺点局部压迫过紧或时间过长、患肢制动时间长、年龄、血压高凝状态等联系密切，一般发生在植入支架后24h-14d，这一期间应严密患者患者有无心绞痛症状，观察心电图改变情况。术后观察患者意识状态、足背动脉搏动、四肢末梢颜色、四肢温度与活动情况，急性期血栓形成应减少患肢活动，患肢抬高高于心脏水平，在密切监测患者凝血功能的同时，还应指导患者下床活动及合理用药，解除制动后鼓励患者尽早下床活动，可有效预防血栓的发生。（5）急性冠状动脉闭塞的干预：急性冠状动脉闭塞是冠心病介入术后最严重的并发症，临床表现为突发胸闷、血压下降、心室颤动等，危及患者生命健康。对于该并发症的预防性护理，临床护理人员应充分了解并发症的危害，给予术前健康宣教、心理疏导，术中、术后抗凝治疗，同时严密观察患者心电图变化，发现异常时及时给予吸氧、止痛、溶栓、抗凝等治疗，减少急性冠状动脉闭塞的发生。

1.3统计学处理

本组研究数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比采用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

研究组41例患者发生并发症3例，发生率为7.32%，对照组41例患者发生并发症7例，发生率为17.07%，两组比较差异明显，p＜0.05，有统计学意义。详见表1。

3讨论

冠心病介入术后并发症护理的关键环节是早期预见、早期发现、早期诊治，护理人员应根据患者个体差异实施不同阶段的而护理干预，在对患者具体病情综合分析判断的基础上，结合医学护理知识，发现现存和潜在的并发症危险因素，进行护理干预，从而减少并发症的发生，促进患者康复，改善预后和患者生活质量[3]。本研究中研究组实施护理干预并发症发生率显著低于对照组，p＜0.05，表明了解冠心病介入术后并发症的特征，严密观察患者术后体征变化，实施护理干预对于减少并发症具有重要意义，值得进一步研究和临床推广。

参考文献：

[1]冠心病患者冠脉介入术后的生活质量与自我管理行为的相关性研究[J].廖旻媛，王明珠，汤群英.中国当代医药.2016，04（03）：127-129.

[2]综合康复指导对老年患者冠状动脉介入治疗后生活质量的影响[J].何雯婕.中西医结合心血管病电子杂志.2014，09（13）：113-116.

[3]舒适护理干预对冠心病介入治疗患者围手术期焦虑心理及生活质量的影响[J].王晓燕.内科.2014，08（06）：74-77.