外科治疗慢性胰腺炎34例

外科治疗慢性胰腺炎34例

张晔

张晔牙克石市人民医院（内蒙古牙克石02215）

【摘要】目的探讨慢性胰腺炎的诊疗方法及效果。方法回顾性分析2008年~2012年收治的34例慢性胰腺炎病人的治疗效果。结果30例接受非手术治疗的病人多事有效，但仍有复发。经手术治疗的病例均手术成功，无复发。结论对合并胆石症或胰管梗阻者，应进行手术治疗；对于病变弥漫且无胰管梗阻者应采取保守治疗。针对慢性胰腺炎不同的病因和合并症，采取不同的疗法，以提高疗效。

【关键词】外科治疗慢性胰腺炎

［中图分类号］R657.5［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)12

慢性胰腺炎在我国的发病率远低于西方国家，但由于饮酒人群和高蛋白饮食结构人群的增加，近年来发病率在我国呈上升趋势［1］。我院自2008年~2012年治疗慢性胰腺炎34例，效果满意，总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组病例中，男性28例，女性6例。年龄32~69岁，平均49.2岁。均住院行彩超，CT，磁共振，生化检查诊断。手术者均经病理诊断证实。病程3~47个月。随访3~50个月，平均30个月。

1.2临床特点：有急性胰腺炎发作史32例，有胆石症者26例，嗜酒者28例，胆囊炎25例，合并糖尿病20例，黄疸者8例，腹泻者11例。均因腹痛就医，

1.3治疗方法：本组病例中30例接受了非手术治疗，包括戒烟、戒酒、服用止痛剂及胰酶制剂替代治疗。患有糖尿病控制血糖。4例行手术治疗（不包括针对胆道疾病而手术的病例）。胰腺头部的炎性包块行胰十二指肠切除术1例。胰体切除术1例。因胰管扩张行胰管空肠吻合术1例。假性胰腺囊肿行引流术1例。择期针对胆囊炎和胆石症行胆囊摘除术10例。

2结果

30例接受非手术治疗的病人治疗后腹痛明显减轻25例，完全消失2例，均为病史较短3个月以内者。血糖控制在3.9-6.1mmol／l.。黄疸减轻6例。2例梗阻性黄疸未见减轻。胆囊炎和胆石症症状缓解13例。3例较大结石患者减轻不明显。消化不良及腹泻好转7例。4例症状减轻。在随访中上述症状28例有反复。经手术治疗4例。2周内腹痛完全消失4例。黄疸消失2例。消化不良及腹泻明显好转2例。血糖控制在正常范围内。4例手术病人术后1个月痊愈。6个月内经门诊复查，6个月以上为电话随访，随访6个月-15个月，平均12个月。

3讨论

慢性胰腺炎是一种胰腺的破坏性炎性病变，病因复杂。目前不完全清楚。在西方国家主要病因是酗酒。在我国主要病因是胆道系统疾病。本组嗜酒者28例，有胆囊炎和胆石症者28例。此外尚有创伤、遗传、解剖异常因素。相当数量的病人原因不明，称为特发性慢性胰腺炎。不同类型慢性胰腺炎的病理变化都是胰腺组织反复发生胰腺广泛纤维化、胰管狭窄、管内发生钙化或结石，而反复慢性炎性反应及胰管内压力增高是疾病的主要原因。本组有32例有急性胰腺炎发作史。尽管病例数较少，但仍可反映出我国慢性胰腺炎的病因学特点，即除胆道疾病因素外，慢性胰腺炎多发生于长期饮酒和急性胰腺炎迁延。

慢性胰腺炎大部分病人仍需非手术治疗。尤其在早期去除病因基础，止痛剂、胰酶制剂替代治疗和控制血糖治疗后，慢性胰腺炎的腹痛、消化不良及腹泻均可取得良好的效果。本组4例病人接受手术治疗，效果满意。在针对梗阻性慢性胰腺炎和胆系疾病为病因的病人，手术治疗仍是主要的治疗手段，但不是越早越好，早期给予保守治疗也非常重要［2］。本组1例梗阻性慢性胰腺炎行胰空肠侧侧Roux-en-Y吻合术［3］，术后疼痛消失。本组1例胰头炎性包块与胰头癌影像学鉴别困难，即使术中冰冻活检，亦难明确。一方面相当多的假阴性率；另一方面反复针吸有胰漏的风险。本例术后方明确诊断。20世纪80年代后，胰十二指肠切除术的安全性显著提高，对胰头病变与疼痛相关性的认识逐步深入，治疗慢性胰腺炎得以广泛流行。1例胰体尾切除术，患者切除胰体胰尾较多，术后对疼痛的治疗效果满意。近年来，慢性胰腺炎的手术治疗方式发生了显著变化。分为切除术及引流术两种术式。本组1例合并假性囊肿并且有症状者行囊肿内引流术。手术治疗效果均满意。对病变较为弥漫且无胰管梗阻的慢性胰腺炎，应采取非手术治疗。对合并胆道疾病的慢性胰腺炎应及时手术治疗。总之，慢性胰腺炎病因多，临床表现多样，尚无一种术式能适合所有病人，外科治疗应强调个体化原则，根据不同的病因、临床类型、采取不同的治疗手段，以减轻病人痛苦，提高疗效非常重要。

参考文献

［1］马瑞亮，潘丽娜，赵峰，等。慢性胰腺炎治疗方法的选择和疗效分析。中国实用外科杂志，2004，24（2）：111-112

［2］ApteMV,ReoghGwWilsonJS.Chonicpancreatitis:complicationsandmanagement.JClinCastoenterol,1996,29(3):225

［3］FreyCF,SmithGT.Descriptionandrationalofanewoperationforchronicpancreatitis.Pancreas,1987,2(6):701-706