术中护理干预在异位妊娠破裂出血中的应用进展

术中护理干预在异位妊娠破裂出血中的应用进展

黄琼兰

广西壮族自治区梧州市岑溪市中医医院543200

摘要：综述了异位妊娠破裂出血患者的发病原因和症状，讨论了近年来有关异位妊娠破裂出血的手术治疗以及术中护理干预应用现状，进而为异位妊娠破裂出血患者术中护理干预提供可参考的依据。

关键词：异位妊娠；破裂出血；术中护理；应用

正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内膜。受精卵在子宫腔外着床发育时，称为异位妊娠，又称宫外孕。异位妊娠作为妇科中常见的急腹症之一，发病率呈现出逐年上升的趋势。异位妊娠一旦发生破裂，将会引起腹腔内严重出血等并发症，如果得不到及时的抢救和处理，严重者可危及生命[1]。因此术中的护理工作需要高度重视患者的病情，密切观察，及时处理。现就异位妊娠破裂出血的术中护理做一综述。

1异位妊娠的发生原因和破裂出血症状

异位妊娠的发生原因是多方面的，其中输卵管炎症是导致异位妊娠的主要原因。输卵管功能的异常或者发育不良也会导致异位妊娠。内分泌方面的因素主要表现为雌孕激素之间的平衡失调，造成受精卵运行不畅。输卵管周围的肿瘤也会导致异位妊娠[2-3]。另外人为因素中节育器的使用，口服避孕药以及实施人工流产手术等也会导致异位妊娠。异位妊娠最常见的临床症状表现为停经、腹痛、阴道的不规则流血等。如异位妊娠破裂出血，当腹腔内出血较多时则呈贫血貌，严重者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现[4-5]。盆腔检查中阴道有少量的血液，输卵管破裂出血的患者，阴道后穹窿饱满，触动时有痛感，宫颈举痛明显。子宫稍大而软，如腹腔内出血较多时检查子宫呈漂浮感。异位妊娠破裂出血常用的治疗方式有手术治疗和药物治疗，手术治疗能够快速清除病灶，降低患者的痛苦[6-7]。

2异位妊娠破裂出血手术治疗护理措施

手术治疗异位妊娠常用有腹腔镜手术和开腹手术，而腹腔镜手术在异位妊娠破裂出血中效果明显，主要的方式有输卵管切开取胚术以及输卵管切除术[8]。

2.1心理护理

异位妊娠破裂出血患者的手术会给患者造成一定的心理影响，有些患者突然遭受到疾病的打击，容易出现过多的焦虑，特别是久未怀孕的患者，担心手术治疗会留下后遗症，担心会影响以后的生育能力，因此需要护理人员的关爱和安慰[9]。大多数的患者对手术的治疗过程不了解，对手术的效果比较担心，在手术中容易出现焦虑、烦恼等心理应激反应，如果得不到解决，将会影响术中麻醉效果以及手术的效果，降低患者治疗的依从性。因此护理人员需要针对患者做好个体化的心理护理，减轻患者的心理压力[10]。了解患者的生育需求，于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性和手术治疗的优势和预期的效果，以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家人的信任，介绍手术的过程，取得患者的配合。保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，提高手术的效果。术中在做好心理安慰的同时，尽可能的满足患者的需求，便于手术的顺利进行。严密观察手术中患者的神情和反应，给予患者持续性的心理安慰和鼓励。邹小清[11]对86位异位妊娠破裂出血的患者进行SCL-90测试，研究结果发现，患者各项症状因子得分均较高，其中抑郁、躯体化、恐惧症状最为明显。

2.2麻醉和体位护理

患者进入到手术室后护理人员要协助患者，摆好正确的手术体位，告知患者放松身心，深呼吸，必要时握紧患者的双手转移注意力。协助麻醉医生做好麻醉，麻醉时告知患者保持舒适的体位[12]。异位妊娠破裂出血手术一般采用平卧位或膀胱截石，术中将患者的臀部稍抬高约15°，并依靠肩托固定患者的肩部，防止患者术中身体下滑。术中注意保持患者呼吸道通畅，让头偏向一侧，防止术中呕吐物吸入到呼吸道中。如术中患者呕吐时要及时清理呕吐物，必要时进行口腔护理。

2.3术中补液

异位妊娠破裂出血的患者术中需要保持静脉通道的顺畅，开放2条以上通畅的静脉通道，可根据患者的情况调节输液速度,保证有效循环血量。必要时行深静脉穿刺，便于及时加压输液输血，维持血容量。输血量超过1000ml的患者需要遵照医嘱给予10%葡萄糖酸钙加5%葡萄糖注射液静脉缓慢滴注，防止患者出现低钙血症[13]。

2.4低体温的护理

术中患者由于失血失液过多，患者容易出现体温较低的现象。低体温将会影响患者重要器官的运行，造成组织耗氧量增加5倍之多。术前由于失血过多，精神过度紧张，手术区皮肤的暴露、麻醉等原因可能导致患者体温的降低。因此术中护理人员要合理的控制手术室内的温度，手术室温度控制在22～26℃(不宜大于28℃)，因温度过高，可引起血管扩张而加重病情，防止辐射散热。护理人员需要持续关注患者输液时的体温，并且及时给患者采取保暖措施，必要时包裹患者的四肢保暖。液体和血液制品要经过恒温器加温36℃才能够使用。生理盐水要加热到36℃后才能够冲洗腹腔[14]。

2.5严密观察病情变化

异位妊娠破裂出血属于急诊手术，时间紧，术中使用的纱布垫用量较多，手术过程中使用的物品需要严格的清点，做好相关的记录，防止遗漏而造成体腔内异物残留。由于术中患者需要大量的输血，必要时还需要加压输血，护理人员应严格查对，避免术中任何环节出错。异位妊娠破裂出血较多的患者手术时有可能处于休克的状态，腹腔内的大量积血需要清除，护理人员在密切关注手术进程的同时，应预见性做好每一项准备工作，配合麻醉医生完成各项监测、治疗，尤其在液体管理方面应该根据吸引装置吸出的血量、尿量等估计出血情况，预先做好输血输液的准备，必要时应预先准备好自体血液回收机。在术中要严密监护，持续观察患者的动脉血压以及术中中心静脉压的变化情况。护理人员要严密关注患者的生命体征变化，观察尿量的颜色和数量，及时发现术中的异常情况，保障患者的生命安全。术中护理人员要准确的估算出血量，及时告知主治医生，为输血补液提供可靠的依据。

2.6皮肤护理

脐部的清理十分重要，脐部是腹腔镜的入口，该处的皮肤凹陷，污垢较多，普通的清理不能满足腹腔镜手术的需要，因此可以采用润肤油消毒脐部，这样能够达到降低术后切口的渗血、红肿等并发症的发生[15]。

结语：异位妊娠破裂出血的患者病情危重，出血量较多，本身已经处于休克状态，积极的治疗和护理能够快速的控制病情，因此需要护理人员不断的加强自身的护理技能，总结护理经验，根据患者的病情针对性的展开护理新技术，保障患者的生命安全。

参考文献：

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[2]李淑珍.异位妊娠破裂急诊手术护理体会[J].医学理论与实践,2012,25(18):2303-2304.

[3]李金光.异位妊娠破裂大出血的急救及护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,23(80):243-243,246.

[4]谭永兰.异位妊娠手术护理100例[J].临床医学,2010,30(8):126,封3.

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[9]吴汉霞,初秀红.原发性腹腔妊娠的手术护理[J].中日友好医院学报,2011,25(6):376-377.

[10]杨波,王玉梅,周琼等.腹腔镜手术治疗异位妊娠64例临床护理体会[J].医学信息,2015,12(49):147-147.

[11]邹小清.异位妊娠患者心理状况分析及护理对策[J].医药产业资讯,2006,8(6):65-66.

[12]张晓兰,封文艳,李红波等.异位妊娠输卵管破裂手术护理[J].中国中医药现代远程教育,2010,08(4):101-101.

[13]王海燕,李敬宁.138例异位妊娠的护理体会[J].医学信息,2014,32(6):263-263.

[14]杜金梅,刘静.异位妊娠护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2014,42(4):504-504.

[15]李慧英.浅析异位妊娠的诊治和护理[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(1):344-345.