非脱垂阴式子宫全切术的临床观察及护理

非脱垂阴式子宫全切术的临床观察及护理

余志敏廖丹罗学萍

余志敏廖丹罗学萍（黔南州人民医院妇科贵州都匀558000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0098-02

【摘要】目的探讨非脱垂阴式子宫全切术的临床意义。方法120例：随机分为两组，观察组60例经阴道行子宫全切术，对照组60例经腹纵横切口行子宫全切术。结果观察组术前恐惧心理，手术时间，术后排气时间、术后住院天数，下床活动时间均明显少于对照组（P<0.01），术后疼痛率、疼痛程度、镇痛次数低于对照组（P<0.01），差异有显著意义。结论非脱垂阴式子营全切术，属于微创手术，具有创伤小，术中出血少的优点，手术对肠道、膀胱干扰少，术后肠功能恢复较快，进食时间早，从而机体恢复较快。术后24小时拨尿管，预防和减少感染机会同时减少尿管刺激引起的不适。由于腹部切口，较美观，复合现代手术美容学，疼痛率低，疼痛持续时间短，不提心切口愈合不良等优点，手术安全，患者易于接受，有推广价值。

【关键词】非脱垂阴式子宫全切护理

子宫全切术是妇科常见手术之一，如何使手术更安全，对病人创伤小，并发症少，恢复快，使切口和形体更加美观是现代医生共同的目标，是广大患者的共同需要。2008年元月以来，我科采用非脱垂阴式子宫全切术共例，效果满意，均受患者接受，现报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料选取2008年1月～2008年9月

一般资料选取2008年1月～2008年9月我科因子宫肌瘤功能失调性子宫出血，子宫腺肌症等良性妇科疾病需行子宫全切术的病例120例，随机分观察组、对照组各60例，观察组采用经阴道子宫全切术，两组年龄、身高体重、子宫大小、手术指征、术中出血量统计学处理，差异性无显著性（P>0.05）大小如孕6周，最大如孕16周。

1.2手术方法

1.3观察项目

术前恐惧心理，手术时间、术中出血量，术后肛门排气时间，下来活动时间，术后住院天数，术手疼痛率，疼痛程度，疼痛持续时间，镇痛次数。

1.4护理

1.4.1术前护理（1）提供信息，增强信心，术前充分与病人交流，告知病情的诊断，手术必要性。讲解手术方式及手术优点，疗效及有可能发生的并发症与应对措施。以减轻患者的恐惧心理。从而更好的配合治疗。部份患者视子宫为产生性感和保持女性特征的重要器官。错误认为切除子宫会引起早衰，会影响夫妻生活。因此而造成巨大的精神压力，对选择治冶方案无法决择。护士需用医学知识耐心解释病人的提问，说明切除子宫的后果是不来月经，不能生育。对健康无影响。不影响夫妻间性生活。因为子宫切除以后，阴道的长度与手术产基本相当，即使有些影响，也往往是出于心理方面的，而不是生理方面的原因。[1]从而减轻精神压力，顺利接受手术。未生育者因切除子宫而丧失生育功能产生失落感。护士应多关心，安慰病人，协助渡过哀伤区。（2）术前积极治疗并发症。完善各项生化检查：血常规、出凝血时间、肝、肾功、心电图。注意有无手术禁忌症。（3）做好外阴、阴道准备。术前三日用0.02%碘伏溶液冲洗外阴、阴道或阴道擦洗，每日二次。（4）肠道准备，术前一天清洁灌肠。进无渣半流质饮食。术前6小时禁食。（5）术前一天做好备皮皮试，抽血交叉备血。

1.4.2术后护理（1）术后留置导尿管，阴道引流管一根，做好管道护理以预防感染。尿管常规24小时拨出，引流管引流液24小时小于20ML可拨出，一般48小时拨出。按留置尿管，引流管常规护理，消毒，妥善固定，预防扭曲、打折、滑脱。每日更换引流袋、尿袋。严密观察引流液、尿液的量、色质。血尿，提示膀胱有损伤，报告医生及时处理。尿量每小时<25ML或无尿，报告医生，查找原因及时处理。引流液为鲜红色血液或有凝血块，提示手术部位有活动性出血，报告医生及时处理。（2）外阴、阴道护理，术后每日会阴擦洗三次，注意绵球干湿度，预防稀碘、溶液流入阴道内。注意无阴道流血及流血的量、色质。引流管拨除后，阴道内逐渐流出少许淡血水或黄水，向患者说明此现象是阴道残端愈合过程中的炎症反应，不影响手术效果及残端愈合。[2]指导保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫。（3）饮食手术当日术后6小时，由于麻醉需要，需禁食、禁饮6小时后进无粮、无奶流质饮食，肛门排气后进半流质，排便后进高营养、高维生素普食。（4）活动与功能锻练。①手术当天，麻醉未清醒前，回房2小时后，由护士或护士指导家属作双下肢屈伸，足背内外旋转，按压比目鱼肌的被动运动，麻醉清醒后指导鼓励患者作双下肢屈伸，足背内外旋转的主动运动，再日早、中、晚各一次，每次左右各8拍，以改变血液瘀滞状态，增加股静脉血液速度，以预防下肢深静血栓的发生。同时评估双下肢末梢循环情况，注意皮肤是否粗糙，皮温是否冰冷，有无肿胀、疼痛。24—48小时引流管、尿管拨出后，指导下床活动。②锻炼盆骨底肌、会阴、尿道括约肌，使排尿通畅，预防张力性尿失禁的发生。术后，第一天，指导忠孝仰卧、屈肢、抬高臀部15～20CM，以锻炼盆骨底肌。拨尿管后，指导作会阴、肛门的舒收锻炼，以锻炼会阴、肛门括约肌。每日早、中、晚各一次，每次15—30次。

1.4.3出院指导患者术后5天出院，指导加强营养，3个月禁止性生活及盆浴。避免重体力劳动，3月后复查，急性腹痛，阴道流血及时就诊。

1.5统计学方法

计量资料用t检验计算资料用x2检验

2、结果

2.1术前担心手术创伤引起疼痛的恐惧心理病率，手术时间，术中出血量，术后排气时间，术后下床活动时间比较表（表1）

表1显示观察术前害怕手术引志疼痛的恐惧尽理病率手术时间，术后排气时间，下床活动时间，术后住院天数明显少于对照组，P<0.01，术中出血量差异无显著意义（P>0.05）。

2.2术后疼痛率、疼痛程度、疼痛持续时间、镇痛次数比较（表Ⅱ）术后疼痛程度。要据WHO四级疼痛分级法，0级：无痛，Ⅰ级（轻度疼痛）：有疼痛，但不严重，尚可忍受，睡眠不受影响，Ⅱ级疼痛（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠严重干扰，需要用镇痛剂。

表Ⅱ显示：观察组术后疼痛率明显低于对照组，Ⅰ级疼痛率多于对照组，Ⅱ级疼痛率明显低于对照组（P<0.01），术后镇痛剂使用次数低于对照组（P<0.05）。

3、讨论

3.1子宫全切除术，已有多种术式，如何选择一种损伤小，恢复快，并发症少，真正减轻患者痛苦又容易接受的手术，是所有手术的宗旨，也是体现手术医生技术水平的高低。阴式子宫全切术是一种微创的手术，除要求手术医生技术水平高，解剖层次清楚，操作精细外。此手术避开腹部组织，腹膜的创伤，美观，符合微创、美容手术。

3.2阴式全子宫切除术，避开对腹部肌肉组织及腹膜的操作，预防腹部组织膜膜因手术损伤，缝合而引起腹部切口的疼痛，减轻下腹牵痛。预防腹膜因缝后致腹膜边缘缺血，坏死及炎症反应，从而预防的充血，术中肠道干扰少，减轻肠壁的充血，水肿，故术后肠功能恢复快，下腹疼痛率低，疼痛感轻。阴式子宫全切术，术中膀胱上推及反折腹膜分离少，减轻膀胱后壁的充血、水肿，故术后膀胱功能恢复快，留置尿管时间短，有效缩短因留置尿管给患者带来的不适，有效预防和降低因长期留置尿管而引起的尿路感染，并减少管道护理，减轻护理工作量。腹壁无切口，美观，不担心切口愈合，手术创伤小，患者恢复快，明显缩短住院时间，同时降低住院费用。观察组显示术后疼痛率、疼痛程度，疼痛时间，术后留置尿管时间，肠功能恢复时间，下床活动时间，术后住院时间明显低于地照组P<0.01，差异有显著意义。

3.3两种手术护理而言，腹部纵横切口行全子宫切除术，术后，切口及下腹疼痛明显，腹部胀气，留置尿管等，使患者术手5～7天内活动困难，增加术后康复时间和护理难度，增加了护理工作量，阴式全子宫切除术，因无切口疼痛，下腹疼痛轻，无腹胀，术后24小时可下床活动，护理难度减少，工作量降低。

参考文献

[1]吴荷桢.妇女健康顾问[M].北京:北京出版社,2001，483.

[2]黄瑜.腹腔镜输助阴式子宫全切术的临床观察及护理[J].护士进修杂志,2006，21(8).

[3]冯静.循证护理在妇科肿瘤术后深静脉血栓预防中的应用[J].

[4]姜丽.主编.新编护理学基础[M].第一版.北京:护士进修杂志,2006，21(2)135.