重症监护室机械通气病人镇静镇痛的疗效观察及护理

重症监护室机械通气病人镇静镇痛的疗效观察及护理

李桂红

李桂红（广西宜州市人民医院ICU546300）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0066-02

【摘要】对60例危重病人机械通气后采用咪达唑仑及芬太尼镇静、镇痛治疗，观察效果，并给予积极有效的护理。结果病人经咪达唑仑及芬太尼镇静、镇痛后能与呼吸机同步，心率减慢，血压平稳，镇静有效52例，镇静过度8例。提示重症监护室机械通气病人联合应用咪达唑仑和芬太尼给予镇静、镇痛治疗，起效快、代谢快、副反应少，可降低药物反应。

【关键词】重症监护病房机械通气镇静镇痛护理

重症监护病房(ICU)需要机械通气的患者,往往病情危重且变化迅速,多数不能耐受人工气道或某些特殊的通气模式,常产生人机对抗,不能达到机械通气的目的,反而增加耗氧量,加重病情,需要进行适当镇静[1]。镇静、镇痛治疗是应用药物消除病人疼痛、不适感及减轻病人焦虑、躁动的治疗。通过镇静、镇痛治疗可以使患者治疗的依从性提高并易于管理，有利于机械通气，还可以减少护理工作的难度和负担,尽可能避免意外情况和非技术性并发症的发生,此外，镇静剂和镇痛剂能改善患者的舒适程度，使患者有安全感[2]。从而改善预后。

1临床资料

1.1一般资料

选取2010年5月～2012年5月在ICU接受治疗的60例病人，其中男38例，女22例，年龄19～81岁,平均年龄46.3岁。其中腹部外科术后31例,胸部外科术后9例,多发性创伤4例，急性重症胰腺炎2例，心脏骤停复苏后3例,骨科人工关节置换手术1例，颅脑手术10例。60例患者中气管插管41例,气管切开19例，且所有患者均应用机械通气，呼吸机模式为同步间歇指令通气(SIMV)模式或持续气道正压(CPAP)模式，潮气量8mL/kg～12mL/kg，呼吸12/min～18/min。

1.2治疗方法

在积极治疗原发病同时,选择咪达唑仑和芬太尼行镇静治疗，均经中心静脉导管给药，首先静脉缓慢注射咪达唑仑1mg行镇静诱导，然后同时静脉泵入咪达唑仑和芬太尼，以咪达唑仑0.05mg/(kg·h)～0.15mg/(kg·h)和芬太尼0.5μg/(kg·h)～1.0μg/(kg·h)静脉泵入。配制方法：咪达唑仑稀释入0.9%氯化钠至1mg/mL，芬太尼稀释入0.9%氯化钠至0.01g/mL。

1.3结果

用药前病人烦躁，不能耐受气管插管，与呼吸机对抗。用药后2min～3min病人安静，不烦躁，并能与呼吸机同步，无对抗，心率减慢，血压平稳，并根据病人不同的监测结果调整用药量。在用药期间实施每日唤醒计划，每日08:00～10:00时停止用药，观察病人意识状态，停药唤醒时间8min～10min。按Ramsay评分法，2分～4分(镇静有效)52例，5分～6分(镇静过度)8例，无护理并发症及意外发生。

2护理

2.1中枢神经系统的观察

在镇静镇痛过程中，应严密观察病人的意识、表情、瞳孔、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛、呕吐、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚，判断有无脑缺血、缺氧、脑栓塞及脑水肿等。发现后及时报告医生给予相应处理。

2.2呼吸系统护理

妥善固定气管插管位置,寸带固定气管插管不宜过紧,以能放1指或2指为宜,以防管腔变形。定时测量气管插管与门齿的距离,并做好记录，避免气管插管移位或脱出。口腔内要用牙垫固定,防止病人烦躁时咬闭气管插管。机械通气过程中，要注意观察镇静药使用后呼吸动力学的变化,如气道峰压、平均气道压及吸气、呼气阻力是否改善等,及时处理呼吸机报警信号。由于患者使用镇静药呼吸道纤毛运动减弱,肺的自洁能力降低,肺部分泌物不能排出,在治疗过程中要保持气管插管通畅,及时清除气管内分泌物,保持呼吸道的湿化,避免形成痰痂。同时给病人定时翻身、叩背,防止坠积性肺炎的发生。

2.3循环系统护理

应用大剂量镇静镇痛剂时，会使病人的心率减慢或增快，导致血压下降。一般正常心率：成人60/min～100/min，婴幼儿100/min～160/min，儿童80/min～140/min。循环稳定时方可镇静，反之慎用。

2.4皮肤护理

镇静后病人自主活动减少，对于体重重、病情重或极度衰竭的病人，应预防压疮的发生。可卧于气垫床，每日定时用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁、完整，并保持床单清洁、平整、干燥;定时给病人翻身，按摩受压部位，还可在骶尾、足跟等骨突处贴以压疮预防贴;抬、翻身时要轻、稳，避免拖拉病人而损伤皮肤。

2.5心理护理

使用机械通气的病人，因其语言功能的暂时丧失，无法与其沟通，所以根据病人常见的急需表达的问题，做成沟通小卡片，可随时与病人交流，了解其身体状况及心理需求。针对病人的不同情况做好心理护理，向其介绍有关康复的病例，消除病人的顾虑，鼓励病人增强战胜疾病的信心，使之主动配合治疗及护理，争取早日脱机拔管。

3小结

ICU机械通气病人有计划地进行镇静、镇痛治疗，不仅能保证病人清醒、安全，还能使病人舒适，顺利度过呼吸功能衰竭阶段，使其顺利拔管，联合应用咪达唑仑和芬太尼起效快、代谢快、副反应少，可降低药物反应，是ICU内镇静、镇痛较好的方案。

参考文献

[1]郭奕萍.咪唑安定用于机械通气患者镇静的疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2006,12(4):614-615.

[2]蔡柏蔷.机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的应用.呼吸机监护和机械通气新进展学习讲义：150－164.