腹腔镜小儿疝气围手术期护理

腹腔镜小儿疝气围手术期护理

田文梅朱天兰邓月艳

云南省文山州人民医院儿外科663000

[摘要]目的探讨和分析腹腔镜小儿疝气围手术期有效护理措施,提高护理质量。方法回顾性分析我院2014年11月～2015年12月间手术治疗的101例小儿疝气患者围手术期护理方法，对小儿疝气围手术期护理经验进行总结。结果101例患儿均痊愈出院,无并发症,远期随访无复发。结论良好的围手术期护理是手术成功的重要因素，能够明显缩短患者的住院时间，并减轻患者的疼痛和各种并发症，还可以提高住院患者的护理满意程度。

[关键词]腹腔镜;小儿；疝气;围手术期护理

小儿疝气即小儿腹股沟疝，是小儿普通外科一种常见的临床疾病。有研究显示小儿疝气发病率为1%～4%，其中男性多于女性，发病率约为女性的10倍［1］。小儿疝气可以影响到儿童的消化吸收和生殖系统的正常发育，发生嵌顿时，还可引起剧烈腹痛、肠梗阻、肠坏死甚至死亡等严重并发症。因此小儿疝气应该及时治疗，目前治疗方法主要为手术治疗。由于小儿交流困难，各器官、系统发育不成熟，因此护理在小儿围手术期的安全和术后恢复等方面具有重要作用［2］。腹腔镜小儿疝气高位结扎术安全可靠，损伤小，手术用时短，操作简单，术后患儿恢复快，愈后效果好［3］。

1临床资料选择我院2014年11月～2015年12月收治小儿疝气病例101例,年龄1岁—7岁，男89例，女12例，其中左斜疝34例,右斜疝56例,双斜疝11例。所有病例均采用腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术。

2护理方法

2.1术前护理术前进行访视和评估,了解既往病史包括变态反应史,有无出血倾向,呼吸困难及缺氧发作史。完善各项检查,如心电图、三大常规、出凝血时间、肝肾功能等。

2.1.1心理护理儿童入院后,因接触陌生环境可产生恐惧心理,惧怕此病带来的疼痛，而家长多是担心手术安全和预后。因此我们根据患儿和家长的心理状态,重视术前健康教育和心理疏导。首先,患儿入院后,主动向患儿和家长介绍医院环境，主管医生和护士,主动接触患儿,面带微笑,用温柔体贴的语言进行安抚。根据患儿及家属的年龄,文化程度和性格等个体差异,结合病情以温和、通俗易懂的语言由浅入深地介绍小儿疝气基本医学知识、手术前注意事项,讲解手术麻醉苏醒期可能出现的问题及应对措施。由于家长注重患儿恢复，内心比较急切，护理人员注意耐心的解答患者家长的种种问题及解释手术前应该实施的相应准备，注意缓解家长的集躁情绪。还取得患儿和家属的理解与信任,使患儿获得安全感和舒适感,并请同病种的患儿家长现身说法,解除家长的顾虑。

2.1.2皮肤准备术前晚协助家长给患儿沐浴,做好皮肤清洁工作，特别注意清洁脐孔，避免受凉引起感冒。

2.1.3术前禁食小儿疝气患儿术前8h应禁食固体食物，术前4h停止母乳喂养,术前2~3h禁水。避免禁食时间过长且术后麻醉清醒期可因个体差异而时间延长,患儿可因长时间不进食而发生低血糖,饥饿,患儿哭闹不安,引起脱水、烦躁,腹压升高,不利于切口的愈合,而增加疝复发几率。

2.1.4其他进手术室前常规排空膀胱，以免术中误伤膀胱。

2.2全麻清醒期间护理患儿术后麻醉清醒返回房后,小儿全麻下小儿呼吸抑制现象普遍,早期低氧血症发生率高,应严密监测生命体征,并常规吸氧1~2L/min。注意有无缺氧症状,并垫高肩部,使头偏向一侧,利于保持呼吸道通畅,并使分泌物流出口外,防止误吸。手术结束后数小时内麻醉作用并未终止、麻醉药、肌松药仍发挥一定作用,各种保护反射尚未完全恢复,小儿常因分泌物误吸或呼吸抑制引起低血氧症,可危及生命[4]。护士应15min或30min巡视病房1次,严密观察患儿面色口唇颜色及呼吸频率、节律并听心率、心律如有异常及时处理。保持输液通畅,并注意保暖,避免受凉。

2.3术后护理

2.3.1一般护理保持病室安静清洁,光线明亮,空气清新,温度适宜,有保暖措施,避免患儿受凉感冒。术后麻醉作用消失后,切口会有不同程度的疼痛,应多哄一哄或转移患儿的注意力。对技术操作精益求精,提高静脉穿刺成功率,尽量避免患儿大哭大闹,向家长讲解术后注意事项,提高家长依从性,尽量安抚患儿在床上休息,避免下床剧烈活动,以免增加腹压。

2.3.2注意术后护理尤其是婴幼儿,如被大小便污染,及时更换,保持局部切口清洁，预防感染。全麻完全清醒后,饮食上先喂少量温开水,观察15~30min,若无呛咳呕吐后方可进食,第1天宜少量、多次进食流质饮食,逐步恢复正常饮食。

2.4出院指导(1)保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染（2)合理饮食,荤素均衡,多进食富含纤维素食品或润肠食品,蔬菜水果等,保持大便通畅。给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。(3)根据天气变化及时增添衣物,尽量避免去人多地方及公共场所,预防感冒，避免咳嗽。(4)观察局部和对侧腹股沟或阴囊处有无斜疝复发及发生。（5）病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物，如有腹痛、腹胀或呕吐及时就诊。（6）告知患儿家长定期医院复查。

[参考文献]

［1］陈晓琳．438例小儿疝气手术前后的观察和护理［J］.航空航天医学杂志，2011，9(22):1129．

［2］宫颖.272例小儿疝气围手术期护理效果分析［J］.山西职工医学院学报，2013,(23)4:59—60.

［3］郝晓霞，刘燕.腹腔镜小儿疝气高位结扎术的配合及体会［J］.包头医学院学报，2015，（31）8:96—97.

［4］丁亚萍.小儿疝气围手术期护理［J］.中国校医2011,(25)8：615—616