脑卒中老年患者心理障碍原因分析及护理对策

脑卒中老年患者心理障碍原因分析及护理对策

李媛王英张庆丽陈立芳

李媛王英张庆丽陈立芳（四川省绵阳市中心医院神经内科四川绵阳621000）

【摘要】目的探讨脑卒中老年患者心理障碍的原因，降低并发症，降低致残率，促进病人及早康复。方法采用抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）和自设量表对80例脑卒中住院患者患病后1周进行测评，并由心理测验室专业人员进行测试。结果焦虑，抑郁的发生与患者生活不能自理，家庭照顾者角色困难，经济因素，睡眠障碍，性格特征，缺乏家庭及社会支持等悲观心境有关。结论采取有效护理措施减轻或消除脑卒中患者的心理障碍，这对激发患者主观能动性，提高其康复意识，增加治疗信心以促进患者早日康复。

【关键词】脑卒中老年人心理护理心理障碍

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0113-02

中国一直是世界上老年人口最多的国家，占世界老年人口的1/5[1]。脑卒中患者多见于50-60岁以上的动脉硬化者，男性稍多于女性。大量研究表明，该病有高死亡率、致残率，约有1/4的病人会复发，患者劳动能力丧失，生活质量下降，经济负担加重，交流能力大部分丧失，心理承受力下降等[2]。本文采用抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）和自设量表对80例脑卒中患者患病后1周进行测评，并制定了相应的护理措施，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

抽取2005年1月至2006年12月在我科住院的患者，均经颅脑CT及临床确诊共80例，平均年龄62±2.5岁，病程≥2周，均为意识清醒，能配合的患者，其中男45例，女35例。平均住院日18±7.5天。

1.2方法

采用表格测定焦虑抑郁的情绪问题，每个问题从没有偶尔到全部时间采用1，2，3，4四级记分，经过专门心理学训练的心理测验老师采用SDS,SAS进行评定，标准分≥50分即有抑郁症状[3]。自设量表通过患者在规定的时间内独立完成问卷，通过筛选把位居前7位的影响因素提出再经过评定对象自行填写。

2脑卒中老年患者心理障碍的原因

通过自设量表总结出影响脑卒中患者心理障碍的原因主要有：

2.1生活不能自理脑卒中患者大部分存在肢体运动功能障碍，患者劳动能力丧失，生活质量下降，直接影响了原有的生活节奏。这给患者会产生强烈的心理反应，行动变得以自我为中心，生活上即需要依赖，又讨厌依赖。

2.2经济因素由于长时间的住院，药费，住院费，请陪护都需要钱，这给家庭造成经济压力，患病后家庭收入降低，治病经济压力较大，患者往往为此烦恼。

2.3家庭照顾者角色困难脑卒中患者老年病人住院期间需要家属的照顾，因为是长时间的住院，造成全家身心疲惫。而病人只能依靠他们的照顾。

2.4睡眠障碍环境方面对睡眠质量有显著影响的是陌生环境，夜间治疗护理及吵闹。生理因素的影响，脑卒中患者大多肢体活动障碍，疼痛，麻木，无力均会影响睡眠，由此也造成行动不便，日间活动减少，夜间无困意。

2.5性格特征脑卒中老年患者由于长期疾病折磨，患者性格可能变得固执，狭隘，急躁，内心充满孤独感，盼望与人交谈，需要别人同情和了解，与外界脱离联系及病情的转归也是造成性格的改变。

2.6缺乏社会及家庭支持脑卒中是一种住院时间较长的疾病，长期的住院使家庭成员的精力不足。脑卒中患者家庭支持存在的问题，绝大部分患者缺乏家庭康复训练，患者遗留有多种功能障碍和后遗症。

2.7悲观心境，自身感觉不良担心疾病治不好，将成为终身残疾的人，人生也没意义了。

3脑卒中老年病人的护理对策

3.1入院宣教病人刚入院，陌生的环境、单调生活、疾病的折磨，甚至死亡的危胁，都会引起病人强烈的心理反应。针对这些特点，护士对患者抱以热心和真诚的态度，以取得患者的信任，建立良好的护患关系。

3.2提高患者的医从性耐心听取患者诉说的各种症状，了解患者的内心活动需求，给予患者及家属做脑卒中基础知识宣教，以提高疾病的认识，唤起对康复的欲望，用支持安慰，乐观的语言引导患者。

3.3加强康复的指导对脑卒中患者偏瘫的康复指导，可以提高脑卒中患者的自理能力，克服悲观和失望心理，以积极的态度面对现实。

3.4提供专业的心理咨询专业的心理咨询师对患者的心理开导非常重要，心理咨询师可以通过了解。

3.5作好脑卒中老年患者的心理护理

3.5.1建立良好的护患关系护理人员应以良好的医德，得体的举止，熟练的技术，健康的心态为患者创造一个可信，安全，舒适的医疗环境，使患者感到有依靠，有好转或痊愈的希望，从而获得安全感，及时消除恐惧、急躁及焦虑情绪[4]。

3.5.2指导患者以积极的心态面对疾病护理人员应充分了解患者的个性特征，年龄、职业、文化水平、经历、家庭状况、症状特点等，要多接触患者，对其充满爱心，诱导其倾诉内心的痛苦。劝说患者要开朗、正视现实，充分调动其主观能动性，使患者树立正确的人生观，增强自信。

3.5.3进行健康宣教帮助患者尽快适应自身角色，以良好的心态对待疾病，积极为脑卒中病人提供有关的宣传资料，客观的介绍疾病的治疗进展情况，观察患者的心理活动特点及情绪变化。

3.5.4用特殊方式与患者进行交流部分患者由于脑部病变，出现了语言交流障碍，缺乏与外界的沟通，容易产生孤独心理。在护理这些患者时，要以口型，手势来表示。如以点头或摇头的示意方式来确认。也可用笔与他们进行简单的对话。让患者多听音乐、阅读书报，以分散病人对疾病的注意力，调动生活情趣。促进患者语言功能的训练带动脑功能的恢复。

4讨论

4.1有效的心理护理通过有效的心理护理后，43例患者均在出院前得到控制，25例轻度抑郁患者症状缓解，13例中度患者症状较前好转，5例重度抑郁患者由于早期发现在住院期间未出现自杀危险，43例抑郁患者回访中10例停用抗抑郁药物后未见明显情绪变化，其33例患者均口服药物情绪稳定积极乐观。

4.2社会保障系统的支持目前我国的专业心理咨询师还很少，如果有专业的心理咨询师给予患者针对性的心理护理，脑卒中老年患者的心理障碍比例将大大减少，现阶段很多护理人员已经认识到心理护理的重要性，已经有部分人取得心理咨询师的资格，希望能学以致用。

5小结

脑卒中后心理障碍直接或间接地影响患者康复期的进程。而作为护理人员要有敏锐的洞察力发现患者的情绪变化，尤其是心理因素所导致的情绪变化。护理人员不仅要有良好的心理素质，交流技巧，还要有丰富的心理学，药理学等多学科知识，并理论联系实际地运用到临床护理工作中，达到配合药物治疗的目的,对提高治愈率,减少病残率起到积极的作用。

参考文献

[1]化前珍.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2006年第二版.

[2]王跃玲.急性脑卒中偏瘫的早期康复训练50例临床分析.中华社区医师,2006,22(308).

[3]张明圆．精神科评定量表手册．长沙：湖南科学技术出版社，2003,34–40.

[4]雷爱英.脑卒中患者的心理需要及护理.基层医学论坛,2006,10(8).