老年患者压疮发生的成因及护理措施

老年患者压疮发生的成因及护理措施

邹德玲吕翠玲王冬梅

栖霞市人民医院山东栖霞265300

摘要：压疮是身体局部组织长时间受压，致使血液循环障碍、组织营养和氧缺乏，进而皮肤和皮下组织失去正常功能，组织破损和坏死，又称压力性溃疡。压疮的发生降低病人的生活质量，容易出现感染，甚至危及病人生命。压疮一直是临床护理工作的重点和难点，随着护理质量评价体系的推广，压疮成为衡量医院护理质量的一项主要指标。随着公民自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，有可能引发护患纠纷，因此预防发生压疮成为护理工作的重点。

关键词：压疮；危害；预防；护理

压疮防治是临床护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，预防措施的实施要以评估的结果为依据，根据病人的不同情况选择最适合的护理措施，以最少的资源发挥最佳的效果，降低临床压疮发生率。

一、压疮形成的原因

（一）全身性因素

1、组织血流灌注不足这种情况易导致组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。

2、感觉丧失的患者因感受不到过度压迫产生的疼痛刺激，从而不会自动变换体位或者要求变换体位，就容易引起身体某些局部皮肤的过度、长期受压而容易产生压疮。

3、使用麻醉及应用镇静剂的患者也是发生压疮的高发人群。因麻醉及镇静药物的影响，患者反应迟钝，或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应，极易形成压疮。

4、营养不良、贫血或低白蛋白血症是发生压疮的最重要的危险因素之一，它还直接影响压疮的愈合。[1]

（二）局部性因素

导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿。[2]

垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，所以每隔一段时间就要减轻局部压力。病人因为治疗采取坐位或半坐位时，若头部抬高大于30°，为了防止下滑，病人会同时曲腿，在这种体位下，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。

潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软、易为剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下，病人发生的压疮的危险会增加5倍。

二、关于压疮的预防措施

对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危病人实行重复预防，消除发生压疮的危险因素，具体措施：

1、减压是预防压疮的关键，定时翻身是经济而有效地减压措施之一，此传统方法对大多数病人适用，也可以使用气垫床、减压垫，对于身体极度消瘦的患者，可以在骨隆突出处预防性的使用水胶体，对能自行翻身的病人，2h协助翻身一次。在搬动病人时注重身体各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽病人。[3]

2、免除不良刺激：勤清洗皮肤、勤更换及做好排便功能训练。保持局部干燥清洁

3、预防压疮的用具：使用气垫床或将翻身垫置于病人的枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处，减轻局部压力。

4、增进营养：增进营养的方法包括良好的膳食、经肠内营养管进行的肠内营养、静脉营养等。

5、免除摩擦力和剪切力：如适用足跟保护垫，半卧位和座位时间每次控制在30分钟内。

6、健康宣教：为病人做细致的心理护理，教会病人及家属评估发生压疮的危险因素，指导病人挺胸抬臀或挺腰抬臀减压动作，有效预防了压疮的发生。[4]

7、病房的处理：病房内要保持通风，清洁，用消毒水湿式拖地1~2次/d，空气消毒1次/d，1h/次。床铺要柔软、清洁、保持平紧、舒适。

三、压疮的护理

（一）全身护理

1.积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染等。

（二）局部护理

1.瘀血红润期：增加翻身次数，避免局部过度受压；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；改善局部血液循环。

2.炎性浸润期：未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。敷料的选用采用湿性愈合理论，此理论的提出对于压疮的护理产生了很大的影响。一系列新型敷料和换药方式在这一理论的指导下诞生。覆盖时要注意创面保持无菌，并且选择合适大小，不可将大尺寸溃疡贴剪开后贴于小的创面，因内面的水胶层是保护皮肤最重要的一层，剪开后将会破坏这一层从而失去作用。

3.浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合；解除压迫，保持局部清洁、干燥；采用新鲜的鸡蛋内膜等贴于创面治疗。

4.坏死溃疡期：护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合；对于溃疡较深可用清创胶溶解坏死组织、阴离子敷料抗感染以抑制厌氧菌的生长；感染的创面应定期做细菌培养及药物敏感试验。[5]

四、小结

预防压疮这项工作要求我们护理人员高度重视，制定科学、程序化的护理方案，细心观察查找出现的问题并及时解决即可有效的预防压疮发生。压疮的发生率是评价科室护理质量的重要指标，我们要努力做好相关各环节工作，让患者平安度过住院期，避免压疮的发生，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]孟勤英.压疮的病因及预防护理措施.《求医问药：下半月刊》.2012

[2]杨凡.老年慢性病患者预防压疮的护理.《中国当代医药》.2010

[3]童玲玲.桂秀红.石丽娟.简易翻身带预防压疮的效果观察梅国红.《咸宁学院学报：医学版》.2012

[4]王爱荣.王美珍.浅谈压疮的危险因素及预防措施.《求医问药：下半月刊》.2011

[5]李丹.压疮的临床护理和预防性护理.《中国医药指南》.2011