小儿氯氮平中毒的急救与护理

小儿氯氮平中毒的急救与护理

陈颖珍黎武英易继贞陈伟红

陈颖珍黎武英易继贞陈伟红（中山大学附属第一医院黄埔院区急诊科广东广州510700）

【摘要】目的探讨小儿氯氮平急性中毒的急救和护理措施。方法回顾性分析3例小儿氯氮平中毒的急救过程，采用清除毒物、对症处理护理措施，以及心理护理和健康宣教的方法。结果患儿入院24小时内神志转清，治疗一周内痊愈出院。结论熟练的抢救技术，精心的护理，彻底地清除毒物，是抢救成功的保证。

【关键词】小儿氯氮平中毒急救护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0308-02

儿童药物中毒是急诊科常见的急救疾病，但小儿氯氮平中毒却极为少见。氯氮平片是一种广谱抗精神药，具有镇静、安定、抗精神病作用[1]，常用于难治性精神分裂症的治疗，12岁以下儿童不宜使用[2]。氯氮平中毒临床上以发热、意识障碍和左心衰为特点。我科在2012年共接诊3例氯氮平中毒患儿，经过积极的抢救与护理，取得了良好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2012年1-12月，我院共抢救小儿氯氮平中毒患儿3例，本组病例均为男性，年龄3-5岁，平均年龄4.2岁，其中1例嗜睡、2例呈昏迷，均有阵发性抽搐，心电图显示有窦性性心动过速。

1.2方法

1.2.1采用清除毒物、对症处理及病情观察的护理措施。给予吸氧、吸痰、洗胃、心电监护、强心利尿、镇静止惊、兴奋呼吸、支持治疗等处理，并严密观察病情变化。

1.2.2心理护理及健康宣教安慰患儿家属，指导家长在患儿发热时如何应对，如何物理降温；教育家长严格管理药物，药品存放不当是小儿药物中毒的主要原因，儿童年幼无知，不能辨别物质有毒或无毒，往往拿到东西就放入口中，故家中一切药品皆应妥善存放，加强保管，避免小儿接触。

2结果

经积极的抢救和后续的住院治疗，患儿入院9-11小时后体温恢复正常，入院24小时内神志转清，中毒症状逐渐缓解，一周内均痊愈出院。

3护理

小儿氯氮平中毒后应贯彻早洗胃、彻底洗胃的原则。小儿胃内容物排空快，毒物吸收快[4]，一旦发生口服中毒，洗胃是首要的救护措施。

3.1清除毒物的护理

（1）洗胃的体位和方法取头低臀高的左侧卧位，采用较大号的14～16号鼻饲管洗胃，经口插入，洗胃过程中即使有较大的食物残渣也能通过，堵管率低，液体流速快，可提高洗胃速度，提高工作效率[3]。采用人工注射器抽吸法，即将50ml甘油注射器连接胃管抽出胃内容物，然后注入洗胃液，再抽吸出来弃去，反复抽吸，直到洗胃液无色、无味、澄清。（2）洗胃的液体量操作前应先抽吸胃内容物后再灌洗。开始时一次洗胃量为100ml左右，根据年龄、病情逐渐增加洗胃液量，最大不超过300ml，采取小液量，低压力反复冲洗，保持出入液量平衡[4]，并做好出入量的记录。

3.2对症的护理

3.2.1呼吸道的护理我们给予患儿去枕平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠阻塞气道，并利于分泌物的流出，同时，将吸痰机、气管插管、呼吸机等准备好，随时清理口鼻腔及气管分泌物，保证呼吸通畅。由于得到及时到位的护理，患儿未发生吸入性肺炎及窒息。

3.2.2抽搐时防坠床患儿出现抽搐时，需遵医嘱使用安定予镇静，需注意的是，在患儿抽搐时，切忌搂抱、摇晃患儿，不可强行按压或掰动其肢体，以防损伤。同时，为防止碰伤及坠床，予上床栏并专人守护。另外，可在家属知情同意的前提下，使用保护带约束四肢。还要保持病室安静，室内光线不宜过强，治疗护理措施集中进行，尽可能减少搬动患儿，减少不必要的刺激。

3.2.3发热的护理有关研究显示氯氮平可以干扰下丘脑体温调节中枢和抑制外周血管运动，导致发热[3]。患儿入院时体温已高达38.8℃，我们采用的护理措施主要有：（1）首先用空调调节室内的温湿度，保持室温18～20℃，湿度50～70%；保持病室安静，定时通风换气；然后物理降温，用温水擦浴身体大动脉处，额头贴退热贴；（2）遵医嘱予口服或肌肉注射药物降温。降温过程中密切观察患儿的体温变化，面色、四肢冷热及出汗情况，防止虚脱等并发症的发生；患儿大量出汗时，及时更换床单和衣物，保持皮肤清洁、干燥；降温后30min测体温一次，并及时记录；同时，加强口腔护理，每日2次，用生理盐水棉球擦拭口腔，保持口腔清洁，以防口腔感染。经过我科积极的降温处理，患儿入院9-11小时后体温恢复正常，无口腔感染及并发症的发生。

3.2.4皮肤的护理保持床褥柔软、干净；定时翻身，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤；温水擦浴，骨突处局部按摩，预防皮肤压疮。使用保护带约束期间注意肢体远端及受压皮肤血液循环情况，定时更换位置，进行局部按摩和活动四肢，避免受压过久而造成神经麻痹及褥疮。经过我们细心的护理照料，患儿皮肤情况良好，没有发生压疮及肢体活动障碍。

3.3加强病情观察氯氮平中毒主要表现为对中枢神经、循环及呼吸系统的抑制，中毒死亡率为10～12%[6]。此3例患儿误服氯氮平后出现了上述的一系列中毒症状。我们针对性地进行了如下的护理：①严密监测生命体征：T、P、R、Bp、神志、瞳孔等，每15～30min观察一次，详细记录抽搐发作的次数、持续时间及发作时的表现，如神志变化情况、呼吸节律有无改变、面色有无紫绀、大小便有无失禁等。②严密进行心电监护和定时抽血复查大剂量氯氮平造成中枢性呼吸抑制、肺功能障碍、通气不足，从而引起严重低氧血症[5]。严密监测SPO2，每4小时抽血查血气分析，结合面色、口唇、甲床的颜色及呼吸情况等，充分了解患儿的血氧情况；抢救时使用了甘露醇、速尿等脱水利尿剂，加上患儿发热，易造成水、电解质的流失及肝、肾等解毒排泄器官功能的损害，需准确记录24h出入量，每4小时查一次血生化、血糖、肝功及肾功等。氯氮平的抗胆碱能作用，能抑制迷走神经，导致心动过速，心电图发生改变，因此密切观察心率，定时复查ECG；另外，学者研究较大剂量的氯氮平可引起心脏性猝死[7]，严密进行心电监护，以便及时发现药物损害心肌致使心律失常的情况。

4讨论

小儿氯氮平中毒在临床上较为罕见，氯氮平进入胃后可形成块状，难以溶解和吸收；而且抗精神病药对胃蠕动有抑制作用而使胃排空时间延长[8]。故氯氮平中毒病情危重，其预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。本组患儿抢救的成功，令我们深克体会到，急诊医护人员只有具备丰富的急救知识、熟练的抢救技术及临床经验，是抢救质量的保证。同时，细微严谨的病情观察，精心到位的护理，也是抢救成功的重要保障。

参考文献

[1]鲁桂芳，鲁春芳.氯氮平不良反应文献分析[J].中国医院医药杂志，2008，12：1047-1049.

[2]葛成仪.氯氮平中毒抢救体会[J].现代护理，2010，10（C）：30.

[3]仵凤云，葛秀芝.小儿洗胃胃管插入深度的探讨[J].菏泽医学专科学校学报，2002，14（1）：75.

[4]武西贵.儿童洗胃并发症原因分析及处理[J].小儿急救医学，2003，10（3）：571-572.

[5]甘红，喻晓锋.血液透析治疗氯氮平致记性肺水肿1例[J].临床急诊杂志，2000，3（2）：101.

[6]田金飞，汤彦，杨勇，等.超大剂量氯氮平中毒成功抢救1例[J].职业与健康，2008，24（6）：545.

[7]喻东山，孙旦华，徐捷，等.氯氮平起效的动态过程.医师进修杂志，2005（1）：22-26.

[8]张寿林，黄金祥，周安寿.急性中毒诊断与急救.北京：化学工业出版社，1996.