手部屈肌腱粘连肌腱松解术的护理

手部屈肌腱粘连肌腱松解术的护理

张丽珍陈宝枝刘巍

张丽珍陈宝枝刘巍（山西省晋中市第一人民医院骨科山西晋中030600）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0257-01

手部肌腱的损伤，在修复的愈合过程中，会发生肌腱与周围组织粘连。特别是屈指肌腱的Ⅱ区，由于肌腱周围是较硬韧的纤维鞘管，而且地方狭小，肌腱更容易在此粘连[1]。肌腱松解术是对手部肌腱修复术后产生对手功能有明显粘连影响的粘连而进行的补救手术。据文献报道，肌腱修复缝合手术后的松解率为15%～30%。其术后的康复和护理至关重要，直接影响到手术效果，功能练习不恰当可以导致肌腱粘连更广泛，更严重。我院骨科在2005年至2009年共行屈肌腱粘连松解术28例，效果满意，在此将护理体会报告如下。

1临床资料

本组病例28例，男性22例，女性6例。年龄15～56岁，平均32岁。致伤原因：刀具或玻璃等切割伤15例，电锯伤9例，机器挤压伤4例。肌腱损伤后均一期行肌腱直接缝合修复。损伤部位：Ⅱ区损伤12例，Ⅲ区损伤7例，Ⅳ区损伤3例，Ⅴ区损伤6例。单个手指松解17例，其余11例为多指松解。肌腱修复术后至行松解术的时间为5个月至2年5个月，平均10.5个月。术前患指主动屈伸指功能受限，嘱患者握拳时可见患指屈曲受限，而其他手指可屈曲至正常范围。本组在臂丛麻醉下行肌腱松解术，沿原切口进入，常需向远、近端延伸切口，显露肌腱粘连区域，对肌腱周围的粘连组织作锐性分离，将肌腱向近端牵拉，手指屈曲角度与被动屈曲范围一致，向远端牵拉，可将肌腱充分牵拉，表示肌腱松解完全。术后24小时开始功能练习，去除包扎敷料后，主动进行屈、伸指活动锻炼，术后3-4天，每天练习3～4次，4天后配合理疗，必要时佩带支具练习。采用Boyes法对我院患者进行疗效评价，优良率为90%。

2护理

2.1术前护理

2.1.1健康教育术前的健康教育是减轻患者焦虑心理的有效方法。肌腱粘连的患者病情常较复杂，手功能受到不同程度的影响，患者此前已做过多次手术，因而患者出现高于初次手术时的焦虑心理反应，对再次手术抱有恐惧心理，对手术效果缺乏合理的预期。这些不良的心理因素会影响手术效果。术前护士应该同患者认真进行交流，让患者了解肌腱松解手术的目的、方法等相关知识信息，提高患者的认知行为能力，可以增强患者对再手术的治疗信心。同时告诉患者手术只是治疗过程中的一部分，术后必须通过正确有效的功能锻炼，才能获得满意的疗效。通过这样的交流患者才能够有效地配合术前、术中和术后的各种治疗，使手术达到预期的效果。同时指导患者在术前进行手部关节的功能锻炼，即被动地屈、伸指间关节和掌指关节，使手部关节的被动活动达到松软灵活，为手术的疗效创造良好的条件。

2.1.2术前准备肌腱松解术是无菌性择期手术，只有细致地做好术前准备，才能使伤口感染率降到最低。（1）入院后让患者每日浸泡、洗刷手部，保证手部的清洁。（2）皮肤准备术日用脱毛剂进行术野备皮,将患肢及腋窝处的毛发清除干净，剪去患手的指甲。检查术区有无皮疹、疖肿，嘱患者沐浴并重点清洗备皮区。

2.2术后护理

2.2.1一般护理监测生命体征，据麻醉恢复的情况指导患者的饮食。采用合适体位。

2.2.2患肢护理患肢抬高，平齐或略高于心脏置于体侧，以利血液循环，减轻肢体肿胀。仔细观察指端的血运情况，注意指腹的张力、温度和毛细血管充盈反应。本组有2例因术后敷料包扎过紧，手指出现颜色苍白、皮温降低、毛细血管充盈反应丧失等运障碍的征象，经及时松开包扎过紧的敷料，使手指的血运得以恢复。

2.2.3康复护理

（1）肌腱粘连松解术后，早期功能锻炼是防止再粘连的必要措施。一般在术后24～48h即可除去敷料指导患者进行手指主动屈伸锻炼,患者常因伤口疼痛而惧怕甚至拒绝锻炼。我们除在开始锻炼前0.5～1h嘱患者口服止痛药外，还在锻炼过程中用其他患者克服疼痛、锻炼成功的事例不断地激励患者，使其克服疼痛，注意对患者的每一细微的进步都及时给予肯定，以增强患者的信心，达到最佳的锻炼效果。

（2）一般术后1～2天时，每天锻炼1～2次，每次充分屈伸手指2～3次。术后3～4天时，每天锻炼3～4次。此后逐渐增加练习的次数和强度[2]。活动需达到足够的关节活动幅度，但活动速度和频率不宜太快，此种锻炼方法可最大限度地减少伤口的内出血和肿胀，并且抑制肌腱的再粘连[3]。术后2～3天时可开始进行理疗，采用超短波、蜡疗及体疗等手段，可起到消除肿胀、软化瘢痕、促进局部血液循环进而提高疗效的作用。本组有22术后采用了微波理疗。

（3）做好出院后的指导工作，变被动为主动的功能锻炼，避免再次发生肌腱粘连。嘱病人定期来院复查，做好病人的随访工作。

3小结

严格执行术前术后的各项护理措施并重视心理护理，与病人及时有效的沟通，严密观察病情变化，及时作好术后功能锻炼指导等工作，是使手部肌腱粘连松解手术成功的必不可少的条件，实施健康教育，人文关怀，为病人创造一个安静、舒适、温馨的治疗和休息环境。在医护人员共同努力下，本组肌腱松解术后获得满意疗效，周到细致的护理与有效的功能锻炼是配合手术成功的保障。

参考文献

[1]李庆泰.手外科诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2009：57.

[2]王澍寰.手外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1999：467.

[3]顾玉东，王澍寰，侍德主编.手外科手术学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：445.