以咽部症状为首诊的糖尿病20例

以咽部症状为首诊的糖尿病20例

熊斌1何小芹2

熊斌1何小芹2

（1湖北省石首市小河口镇卫生院湖北石首434400）

（2湖北省石首市中医院湖北石首434400）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0177-01

糖尿病是临床上的常见疾病，典型症状者诊断不难，但以并发症为首发症状者，特别是以耳鼻咽喉科疾病为首发症状者极易误诊、漏诊。2012～2013年我科收治了20例以耳鼻咽喉科疾病为首发症状的糖尿病患者，现报告如下。

1.临床资料

本组20例，男14例，女6例，年龄36～78岁，平均56岁，其中＞30岁13例，均为Ⅱ型糖尿病。其中口干、口渴、咽喉不适、咽异物感8例，一侧耳廓不明原因红肿热痛及局部瘙痒、炎症进展迅速2例，反复出现一侧外耳道的红肿、渗液、瘙痒2例，急性的一侧咽痛、吞咽时咽痛加剧伴发热5例，高热、咽喉疼痛、呼吸及吞咽困难2例，咳嗽、痰中带血、清瘦2例，声嘶、咳血丝痰、咽喉疼痛、消瘦2例，鼻塞、鼻涕带血2例，并发糖尿病症状者：乏力13例，口干12例，多尿9例，消瘦7例，多饮6例，多食4例。

所有患者均检测空腹血糖，糖尿病的诊断及分型依据WHO（1997年ADA）的标准，排除其他特殊类型糖尿病[1]。结果，本组空腹血糖7.8～11.2mmol/L17例，＞11.2mmol/L3例，最高达22.7mmol/L。

临床诊断：慢性咽喉炎8例，耳廓软骨膜炎2例，外耳道炎2例，急性扁桃体周围炎5例（脓肿形成2例），急性会厌炎及脓肿形成2例，肺炎2例，喉结核2例，霉菌性鼻窦炎2例。首诊确诊糖尿病12例，误诊、漏诊8例，误诊、漏诊时间1d～1年。

治疗及转归：在治疗耳鼻咽喉科疾病的同时，正规降血糖、控制饮食、运动治疗。19例糖尿病均得到控制，耳鼻咽喉科方面的疾病得到治愈与好转。随诊3个月～1年，未见同样性质的疾病出现。1例会厌脓肿患者在治疗期间，因出现胃、十二指肠穿孔行外科手术时死于心跳呼吸骤停。

2.讨论

糖尿病是我国一种常见病、多发病。据文献报道[2]，我国糖尿病患病率已达3.21%，中老年人群占7%～10%，典型症状为多饮、口渴、多尿、多食、消瘦等。通过测血糖值即可确诊。糖尿病患者有诸多并发症，常见为血管、肾脏、视网膜、神经等病变，而反复感染却往往会被忽视：糖尿病患者因为蛋白质合成减弱，分解加快，导致患者组织修复能力和免疫功能低下，全身各器官的感染便可能反复发生。研究发生，糖尿病患者并发呼吸道感染发病率最高，泌尿系感染次之，再次为其他软组织或内脏局部化脓性感染。而高血糖是糖尿病患者发生并发症的关键因素，如不控制糖尿病，感染难以彻底治愈。

误诊、漏诊的原因主要有：①临床医生对糖尿病缺乏认识，咽喉科疾病就诊于非内分泌科时，由于缺乏典型的糖尿病症状，可导致长时间误诊、漏诊。②患者对糖尿病认识不足，否认患有糖尿病，医生轻信患者自述，未能进行必要的实验室检查而排除糖尿病的诊断[3]。③思路狭窄、思维方式错误，由于知识的局限性。首先考虑的是本专业范围内疾病，其他相关因素较生疏。出现耳鼻咽喉科疾病时，考虑耳鼻咽喉科疾病，忽略了全身性疾病可引起的感染及严重感染。对治疗后感染无缓解或反复发作、未能深入分析、查找疗效不佳的原因，未考虑到是否有诊断错误。④病情分析不全面，被表面现象所迷惑。糖尿病是一种消耗性疾病，多数患者有不同程度的口干、乏力、消瘦及饮食增加，由于耳鼻咽喉科疾病症状突出，患者常不会提及上述症状，临床医生询问病史不详细，因上述症状被忽视而误诊。

避免误诊、漏诊的措施：①提高对糖尿病的认识是防止误诊、漏诊的关键。糖尿病是临床中的常见疾病，并发症可为其首发症状或主要表现。因此，只有熟知糖尿病临床表现，才能够减少误诊、漏诊。②糖尿病是中老年人的常见疾病，对原因不明反复感染及严重感染者，应常规检查血糖，以防误诊、漏诊。③对耳鼻咽喉科疾病伴乏力、口干、消瘦的患者，经耳鼻咽喉科疾病常规治疗无效时要想到糖尿病的可能。

本文病例中的耳鼻咽喉科疾病，临床上除抗生素治疗外，常需要应用糖皮质激素。而糖皮质激素能从几方面使血糖水平升高：①抑制脂肪和肌肉组织对葡萄糖的摄取；②增加肝糖原、肌糖原含量，并促进糖异生；③拮抗胰岛素作用。而且高血糖能导致糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征等。此时再全身大剂量应用糖皮质激素可能促进和加重上述急性并发症的发生。因此对于糖尿病伴有严重感染等应激情况下的患者原则上不主张全身应用糖皮质激素[4]。一旦确诊并发糖尿病，应该注意胰岛素的使用，液体、电解质平衡，必要时联合内分泌科医生进行综合治疗。

糖尿病作为一种基础性疾病，常常并发其他各科疾病而就诊于非内分泌科。在糖尿病的诸多并发症中，常见的血管、肾脏、视网膜、神经等病变往往为医生所熟知和重视，而反复感染却往往被忽视。本文20例中有8例误诊、漏诊，说明保持对糖尿病的警惕会减少误诊、漏诊。

参考文献

[1]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8(1):5-6.

[2]张惠芬.实用糖尿病学.第2版.北京:人民卫生出版社，2001,312-312.

[3]刘湘燕，韩德民，李梅.伴有糖尿病的咽喉部感染（附两例报告）.耳鼻咽喉头颈外科，2003，10（5）：312-313.

[4]王庆智，王丽红.耳痛医耳久难愈缘于血糖有关联.新医学，2003，34(2):106-106.