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腹腔镜下胆囊切除术的护理配合

白海芳梁立春(黑龙江省农垦总局齐齐哈尔分局中心医院

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0129-01

腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点。我院自引进腹腔镜技术以来,已成功的为1200例胆囊疾病的患者实施了腹腔镜胆囊切除术,现将手术护理配合要点总结如下:

1手术方法简介

患者取仰卧位,全麻气管插管麻醉。术区皮肤常规消毒,铺无菌巾,于脐窝下缘切开皮肤,插入气腹针注入二氧化碳建立气腹,插入穿刺器,放入监视镜头,于右侧肋缘下、中上腹各切一小口,插入穿刺器,用来插入电刀、吸引器、弯分离钳、抓钳等器械。在腹腔镜下分离、结扎并切断胆囊动脉、胆囊静脉及胆囊管,分离胆囊直至切除胆囊并从切口取出胆囊。关闭气腹机,取下腹腔镜器械,缝合切口。

2术前护理

2.1术前访视巡回护士于术前一日到病房阅读病历,了解各项检查化验结果。介绍腹腔镜下胆囊切除术的优点,解除病人的思想顾虑。

2.2物品准备

2.2.1准备腹腔镜胆囊切除术器械10mm的穿刺器二套、5mm的穿刺器一套、电刀头、吸引器头、30°腹腔镜、弯钳、抓钳、钛夹钳、生物夹钳、剪刀及各导管导线等。

2.2.2准备腹腔镜所需仪器,包括显示器、光源、气腹机、高频电刀、超声刀、吸引器,并检查各仪器是否处于完好备用状态。

2.2.3准备二氧化碳气体,并检查CO2钢瓶压力。

3术中配合

3.1巡回护士的配合

3.1.1建立静脉通路静脉通道的建立宜选择在上肢,避免下肢输液。因气腹或头高脚低会影响下肢静脉血流。

3.1.2安置病人体位采用15°~30°头高脚低位,并把手术床向左侧倾斜15°~30°,以利于手术部位的暴露。固定下肢防止病人身体下滑。

3.1.3电刀的使用电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满处,要避开骨性突起、脂肪组织、疤痕及血管缺乏部位;手术中使用心电监护的病人,电刀电极板应距离心脏监护电极15cm以上,安装心脏起搏器的病人应慎用电刀,以防产生干扰,影响起搏器工作;电极板尽量接近手术部位;电极板放置后,要注意检查有无“帐篷”现象,确保电极板与皮肤有效的接触面积。

3.1.4气腹机的使用设定腹内压一般在10~15mmHg。流速的选择,开始以1L/min的流速注入2~3LCO2,再将流速改为4L/min,并使其自动维持在12~14mmHg,总量需约4~6LCO2。

注意事项在操作气腹机时,随时调整并严格掌握气体流速,开始充气时流速宜慢,以防针尖位置不当引起气体栓塞,或因充气速度过快、流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升,可造成通气量减少,妨碍CO2排出,产生CO2蓄积,并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器,兴奋迷走神经,反射性引起心脏骤停。在冲洗后使用吸引器时,常伴有CO2的丢失,此时宜采用快速高流量注气,否则腹壁很快塌陷,看不清术野。

3.1.5病情观察

1)应用气腹机可能导致心律紊乱、休克、纵膈气肿甚至心脏骤停。因此,在术中必须严密观察患者的血压、脉搏、SpO2、ECG的变化,如有异常,即时中止CO2的注入,并作对症处理。

2)一旦麻醉突然变浅,患者清醒前腹肌张力的恢复可使腹内压骤然升高,若持续时间长可引起皮下气肿,甚至CO2可从术中切断的静脉或开放的血窦进入而形成气栓。应密切注意麻醉深度,如发现麻醉变浅,宜提醒麻醉师相应处理或加深麻醉。

3.2器械护士的配合

3.2.1器械物品的清点严格执行清点查对制度,切不可因手术切口小而忽略器械纱布的清点工作,尤其注意防止在止血过程中小纱布条遗留在腹腔中。

3.2.2协助建立气腹依次递给术者手术刀、大布巾钳、气腹针,沿脐窝下缘做一长10mm弧形切口,置入气腹针。递给术者抽有10ml生理盐水的注射器,连接气腹针,若盐水自然滴入腹腔,抽吸无肠液、血液抽出,证明针尖位置正确,即可启动气腹机。

3.2.3密切关注手术进程,及时协助医生安装转换器、清理电刀头,如镜头出现雾化现象可以碘伏溶液擦拭。安装钛夹、生物夹,积极主动配合医生手术,注意管理手术器械,防止器械从手术台上滑落,影响手术进程和造成器械的损毁。术毕拔除穿刺器时尽量放出残气,以减轻术后病人不适感。

4总结

腹腔镜手术与传统的开腹手术不同,更多的依赖于设备和手术器械。因此手术室护士除必须熟练掌握手术过程及配合方法外,还应熟练掌握腹腔镜各种设备的使用和保养方法,使用前认真检查并调试。术中加强器械管理,轻拿轻放,防止器械损坏。术后做好器械的清洁保养工作。