重度卵巢过度刺激综合征预防下肢静脉血栓形成的护理

重度卵巢过度刺激综合征预防下肢静脉血栓形成的护理

张国连黄晓菲

张国连黄晓菲（浙江大学医学院附属妇产科医院310006）

【摘要】总结97例重度卵巢过度刺激综合征患者预防静脉血栓形成的护理经验。通过系列积极对症治疗和精心护理，认真做好静脉血栓形成的预防，尽量避免此严重并发症的发生。

【关键词】重度卵巢过度刺激综合征血栓形成护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0244-02

卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）是体外受精-胚胎移植过程中较为常见的并发症之一[1]，常发生于药物超排卵治疗后，由于卵巢对促性腺素的刺激反应过度，卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，导致大量腹水形成，血液浓缩等系列病理生理改变[1]。OHSS临床表现轻重不一，根据OHSS的Golan分类标准，重度0HSS的发生率约为0.08％-10％[2]，临床常出现大量胸腹水、低血容量伴尿量减少，此外，部分患者可出现纤维蛋白原增高，D-二聚体增高水平上升等凝血功能异常表现。目前认为，凝血和纤溶系统的失衡是导致静脉血栓形成的主要发病机制。卵巢增大、大量腹水形成和长期卧床导致静脉回流不足也是导致血栓形成的因素[3]。虽然重度OHSS并发静脉血栓形成较为罕见，但是后果十分严重。国内外均有重度OHSS并发脑血管栓塞，肢体动脉栓塞，导致终身残疾甚至死亡的临床病例报告[2.4]。因此对于发生重度OHSS患者，如何预防静脉血栓形成也是临床护理重点之一。我科自2012年1月至2012年12月，共收治重度OHSS97例，通过积极治疗和精心护理，均未发生下肢静脉血栓形成，现将护理经验和体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料：我科于2012年1月至2012年12月共收治重度OHSS患者97例，平均年龄29.7±3.3岁。患者均采用药物促超排卵方案，其中采用长周期方案67例，短周期方案30例，平均获卵22个（7-46）。患者超声引导下经阴道取卵术后出现临床症状的平均时间为4.8±1.6天：临床表现为恶心、呕吐、腹部不适、大量胸腹水、体重增加，卵巢增大、少尿、水电解质失衡等。所有患者入院当天白细胞计数为(17.1±2.9)*10ˆ9，红细胞压积水平(48.1±6.1)%，纤维蛋白原（5.7±1.4）mg/L，D-二聚体3.9±3.3mg/L。其中87.6%（85/97）血清纤维蛋白原水平>5mg∕L（4.2-9.3），55.7%（54/97）血清D-二聚体水平>0.5mg/L（0.6-15.2）；仅1例患者以下肢酸胀主诉入院，入院血清纤维蛋白原8.7mg/L，D-二聚体19.4mg/L，下肢深静脉B超检查未证实静脉血栓形成。

1.2治疗方法100%患者住院治疗，患者入院后予低分子右旋糖酐和/或白蛋白扩容支持治疗，对明显高凝状态患者加用低分子肝素钙治疗，所有患者入院后，每天监测血常规，对于处于明显高凝状态患者隔天监测纤维蛋白原及D-二聚体水平，对于有下肢不适主诉者，常规行下肢深静脉B超检查。

1.3结果通过积极治疗和精心护理，患者均未发生下肢静脉血栓形成，均康复出院，平均住院时间为6.7（3-31）天。对97例患者跟踪随访，55例已成功妊娠。

2护理

2.1密切观察患者，勤于巡视：向患者讲解血栓形成的原因及后果，引起患者的重视，主动配合护理，每小时巡视病房，观察患者病情变化[6]。护理人员掌握血栓形成和发生的症状，如有无少尿、无尿、蛋白尿、头痛、头晕、胸闷、气急、下肢疼痛、肿胀等，如患者站立后有下肢沉重、胀痛感，即警惕下肢深静脉血栓形成可能。注意观察患者双下肢有无色泽改变，水肿等，必要时测量双下肢相应的不同平面的周径，若发现双下肢的周径相差0.5CM以上时，应及时通知医生。

2.2监测生命体征，每班测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。给予半卧位休息，减轻胸闷气急的症状，必要时予吸氧治疗。

2.3遵医嘱用药：所有患者均予低分子右旋糖酐，白蛋白等补液扩容治疗，66例患者给予低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗。用药前需做好解释工作，使患者了解用药的目，能更好的配合治疗。合理安排输液顺序，在补充血容量的过程中，先以白蛋白扩容纠正低蛋白血症，后用低分子右旋糖酐纠正低血容量状态[3]。此外，应慎用利尿剂，因其对消除胸腹水无明显效果，却可导致血容量减少，诱发休克。

2.4及时采取标本并反馈监测结果。要求当班护士能及时采取标本，及时查看并反馈化验报告。白细胞增多，纤溶系统激活可视为即将发生血管栓塞的预兆[3]，观察患者白细胞计数、红细胞压积和凝血功能变化，血栓形成时纤溶系统激活，纤溶酶裂解纤维蛋白，产生D-二聚体，因此需特别关注D－二聚体水平变化

2.5活动与休息：由于患者腹胀难受，活动减少，应鼓励适当活动，活动不便者用温水浸泡下肢，促进血液回流，注意下肢保暖，可向心性按摩下肢。卧床时适当抬高双下肢。对高风险人群或已经发生血栓的患者，应制动下肢，减少活动，避免按摩。对发生下肢肿胀或者疼痛患者，应绝对卧床休息，防止血栓脱落导致其他部位栓塞。

2.6饮食护理：患者因腹胀、恶心等原因，造成摄入量热卡不足，护理过程中，应鼓励患者少量多餐进食，多摄入含优质蛋白，高维生素饮食，同时避免刺激性食物。此外，保持大便通畅，避免因排便困难引起腹压增加，进而影响下肢静脉血液回流。

2.7指导患者正确使用弹力袜。重度OHSS患者都要求穿弹力袜预防血栓形成。弹力袜的大小必须合乎每个人腿部的周径，并应让患者躺在床上测量，通常应测量踝部和小腿的周径和膝下一寸的周径。穿着弹力袜时，先将弹力袜从头卷到脚趾，放入双手，手掌撑开，尽量使足底深入袜卷，然后以拇指为导引，轻柔向上拉起弹力袜，经过足跟、脚踝和小腿，到达应至之处,保证弹力袜平整无皱褶，穿弹力袜应在每日晨起床前进行。若已起床，则应让患者重新卧床，抬高患肢10min，使静脉血排空再穿；穿袜前，将趾甲修剪平整，防止钩挂脱丝；干燥季节要预防脚后跟皱裂，避免刮伤袜子，此外还要经常保持鞋内平整，防止杂物造成袜子不必要的磨损，导致压力下降，每晚睡前应去除弹力袜。弹力袜一天穿着适宜时间12-14小时，尤其适合夜间睡眠或静卧时穿[5]。

2.8重度OHSS患者不提倡静脉留置术，静脉留置导管可增加血栓形成的风险，因此护理过程中应特别注意静脉的保护。

3小结

随着辅助生育技术的开展，OHSS的发生率也相应增多，预防下肢静脉血栓形成也是护理重点之一。在日常护理过程中，应密切观察病情，熟悉和掌握OHSS并发症，并对其发生机制和病理生理改变有一定了解。认真听取主诉，把健康教育贯穿在整个护理过程中，将下肢按摩，弹力袜正确使用，合理饮食及活动等注意事项告知患者，争取其积极配合，进而有效预防和避免下肢静脉血栓形成。

参考文献

[1]GolanA,WeissmanA.Symposium:UpdateonpredictionandmanagementofOHSS.AmodernclassificationofOHSS.ReprodBiomedOnline.2009,19(1):28-32.

[2]DelvigneA,RozenbergS.Epidemiologyandpreventionofovarianhyper-stimulationsyndrome(OHSS):areview.HumReprodUpdate.2002,8(6):559-577.

[3]黄荷凤.辅助生育技术.北京:人民军医出版社2003277-281.

[4]邢亚娜.一例卵巢过度刺激综合征并发下肢深静脉血栓形成的观察与护理.天津护理杂志.2007,15(4):239

[5]曹化居克举倪桂华陈林芳.弹力袜预防出血性卒中患者下肢深静脉血栓形成的有效性及安全性观察.中国全科医学.2011,14(3):333-335.

[6]邢兰凤沈珺张莉徐鑫芬.58例重度卵巢过度刺激综合征患者的护理.中华护理杂志,2008(9):810-811