妇科恶性肿瘤围手术期预防下肢深静脉血栓的临床疗效观察

妇科恶性肿瘤围手术期预防下肢深静脉血栓的临床疗效观察

钟三姣郑铁柱

钟三姣郑铁柱

（湖北省汉川市新人民医院湖北汉川431600）

【摘要】目的：观察和分析妇科恶性肿瘤患者围手术期预防下肢深静脉血栓的发生及其治疗效果。方法：选取2013年8月到2015年2月我院收治的76例妇科恶性肿瘤患者，按照是否采用预防治疗方式分为两组，其中治疗组38例妇科恶性肿瘤患者采取了预防下肢深静脉血栓治疗，对照组38例妇科恶性肿瘤患者没有采取预防血栓治疗为。在术前、术中、术后采取预防措施和早期治疗，判断下肢深静脉血栓及肺栓塞形成的概率。结果：治疗组妇科恶性肿瘤患者中形成深静脉血栓的患者为1例，通过采用相对应的治疗，患者均康复，并且没有发生肺栓塞。由于对照组没有采用预防血栓治疗，因此效果比治疗组的效果差，其中发生深静脉血栓12例，发生肺栓塞2例，两组显着差异具有统计意义，P<0.05。结论：通过对妇科恶性肿瘤围手术期对下肢深静脉血栓的评估，强化风险意识教育，积极妥善地进行术前术后治疗，可明显降低围手术期下肢深静脉血栓形成几率。

【关键词】妇科恶性肿瘤；下肢深静脉血栓；围手术期

【中图分类号】R714.62+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0170-01

AnalysisontheClinicalEffectoftheGynecologicalMalignantTumorPerioperativePreventionandtheTreatmentofLowerExtremityDeepVeinThrombosis

ZhongSanjiaoZhengTiezhu

(NewPeople'sHospitalofHanchuaninHubeiProvince,431600)

【Abstract】Objective:Toobserveandanalyzethegynecologicmalignanttumorpatientsperioperativepreventthehappeningofthelowerextremitydeepveinthrombosisanditstherapeuticeffect.Methods:WeselectinAugust2013toFebruary2015,ourhospital76casesofgynecologicmalignanttumorpatients,pidedintotwogroupsaccordingtowhethertoadoptpreventivetreatments,thetreatmentgroup38casesofgynecologicmalignanttumorpatientstreatedwiththepreventionoflowerextremitydeepveinthrombosis,thecontrolgroupof38patientswithgynecologicalmalignanttumordidnottaketopreventbloodclotsfortreatment.Inthepreoperative,theintraoperativeandpostoperativepreventionmeasuresandearlytreatment,tojudgetheprobabilityoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolismformation.Results:Thetreatmentgroupwasformedinthepatientswithgynecologymalignanttumorpatientswithdeepveinthrombosisin1case,byadoptingthecorrespondingtreatment,thepatientswererecovered,andnopulmonaryembolism.Duetotreatmentwiththecontrolgroupdidnotpreventbloodclots,sotheeffectisworsethantheeffectofthetreatmentgroup,including12casesoccurdeepveinthrombosisandpulmonaryembolismoccurredin2cases,twogroupsofsignificantdifferencesstatisticallysignificant,P<0.05).Conclusion:Thegynecologicmalignanttumorperioperativeevaluationoflowerextremitydeepveinthrombosis,strengthenriskconsciousnesseducation,activelyproperlyforpreoperativeandpostoperativetherapycanobviouslyreducetheperioperativerisklowerextremitydeepveinthrombosis.

【Keywords】Gynecologicmalignanttumor;Lowerextremitydeepveinthrombosis;Perioperative

手术治疗是对恶性肿瘤的主要治疗方法之一。当早期恶性肿瘤的生长还很局限时，手术可以将它彻底切净，预后也比较好。但恶性肿瘤的特点是常常向肿瘤附近的组织浸润或向远处转移。所以，手术治疗不易将肿瘤完全切净，须辅以放射治疗或化学药物治疗，以尽可能消灭癌细胞。大多数妇女的生殖器恶性肿瘤有沿淋巴管转移的倾向，最初转移到附近区域性淋巴结，逐渐向远处淋巴结转移[1]。为了将肿瘤比较彻底地切除，在手术治疗局部肿瘤的同时，要进行区域性淋巴结清扫，以减少复发的机会，争取较好的治疗效果[2]。选取2013年8月到2015年2月我院收治的76例妇科恶性肿瘤患者，进行手术治疗，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料选取2013年8月到2015年2月我院收治的76例妇科恶性肿瘤患者，其中宫颈癌患者30例，子宫内膜癌患者24例，卵巢上皮性癌患者20例。按照是否采用预防治疗方式分为两组，其中治疗组38例年龄39~66岁，平均53.6岁。对照组38例年龄38~65岁，平均53.4岁。两组患者在年龄、病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2方法治疗组38例妇科恶性肿瘤患者采取了预防下肢深静脉血栓治疗，另外38例妇科恶性肿瘤患者没有采取预防血栓治疗为对照组。在术前、术中、术后采取预防措施和早期治疗，判断下肢深静脉血栓及肺栓塞形成的概率。手术方法有：①下腔静脉结扎术：因本术式死亡率高(5%～10%)和易造成两下肢静脉回流障碍后遗症(27%)，现已少用；②各种下腔静脉滤网成形术：简单的有折叠缝合法，或术中置放各种不同的静脉血管夹；③近年来，可经外周静脉置入特制的伞形滤器，以防较大的血栓栓子随血流上行。

1.3统计学处理运用相关的数据统计软件对收集的数据进行分析，计量资料采用±标准差表示，进行t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05显着差异具有统计学意义。

2结果

治疗组妇科恶性肿瘤患者中形成深静脉血栓的患者为1例，通过采用相对应的治疗，患者均康复，并且没有发生肺栓塞。由于对照组没有采用预防血栓治疗，因此效果比治疗组的效果差，其中发生深静脉血栓12例，发生肺栓塞2例，两组显着差异具有统计意义。

表1两组患者的深静脉血栓和肺栓塞出现情况比较

组别n深静脉血栓出现肺栓塞出现

病例比率病例比率

治疗组3812.6300

对照组381231.5825.26

χ210.3687.942

P值<0.05<0.05

3讨论

出周边静脉品质差、血管较脆弱者皆是静脉炎的高危险群。药物的酸碱质与静脉输液的渗透压皆会引起静脉炎，如pH低之药物或抗生素及高张之葡萄糖溶液，容易刺激血管内膜发展成静脉炎[3]。出静脉导管大小、药物刺激程?与静脉炎具有显著相关、及关节活动?大的部位?产生物理性摩擦而产生静脉炎。预防周边静脉导管静脉炎之置放标准?程的方法如手部卫生，在执行导管置入、拔除和更换敷?之前需使用消毒剂洗手或酒精性干洗手液，静脉导管放置过程需全程维持无菌技术，皮肤清洁以70-75%酒精，由中心环形向外清洁皮肤，清洁面积需大于后续敷料面积，待干燥至少等30秒[4]。观察导管频次为原则上每天至少一次检查入针处，并详实记录，若有发红、肿胀、疼痛、压痛或其他感染征象等症?，就应对病人做?完整的评估，必要时需立即更换导针；导管伤口敷料每7天更换无菌透明胶膜或每2天更换纱布敷料，对胶膜过敏之病人可选用特殊胶带；如果病人容?出汗导致敷料潮湿、松散或变脏、伤口被染污或伤口处?血、渗血而暴露于血、体液风险时，则随时换药，换药前戴清洁手套取下旧敷料，换药时则戴无菌手套，并使用合适之消毒剂[5，6]。

恶性肿瘤的处理是个艰巨的任务，在正规治疗之后，还需要长期的康复治疗，可以说其治疗是终身的[7]。康复期并非高枕无忧，大部分肿瘤病人在康复期死于肿瘤的复发和转移。定期复查、重视康复和进行综合调理是每个出院病人必须高度重视[8]。病人自身需要在心理上接受这个情况，然后积极配合医生进行随访，以求达到身心理康复[9]。即使晚期癌症，也不应该轻易放弃，需对症治疗，努力提高病人的生活质量[10]。下肢深静脉血栓形成后，可导致血管壁及其周围组织的炎症反应，以及血栓阻塞静脉管腔，造成静脉血液回流障碍，故其初期临床表现主要为疼痛、下肢肿胀和全身反应[11，13]。疼痛多出现在小腿背侧、大腿或腹股沟等区域[14，15]。主要是因为血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张、刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故；肿胀可表现为双下肢肿胀，但绝大多数为单侧下肢肿胀，主要是因为血栓形成后，血液回流障碍所致；全身反应主要包括体温升高、脉率增快、白细胞增多等。本组资料显示，通过对妇科恶性肿瘤围手术期对下肢深静脉血栓的评估，强化风险意识教育，积极妥善地进行术前术后治疗，可明显降低围手术期下肢深静脉血栓形成几率。

参考文献：

[1]冉峰，刘长建，刘昭，等.经胫后静脉插管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓的疗效[J].江苏医药，2015，01：89-90.

[2]黄洁萍，翁玉梅.超声诊断高龄孕妇合并下肢深静脉血栓1例[J].中国超声医学杂志，2013，11：1052.

[3]杜培泽，孙海波，孙聪毅，等.下肢深静脉血栓形成多种因素的临床分析和研究[J].重庆医学，2015，09：1265-1267.

[4]梁伟璋，黄启涛，钟梅1，等.两种风险评估模型在孕产妇下肢深静脉血栓形成中预测价值的比较[J].现代妇产科进展，2014，08：593-597.

[5]唐莉，才鼎，李沛，等.缺血性脑卒中并发静脉栓塞疾病的高危因素与预防的临床研究[J].中风与神经疾病杂志，2014，11：1016-1019.

[6]田野，罗军，白超，等.深静脉血栓形成患者非手术治疗后生存质量变化的研究[J].中国普通外科杂志，2014，12：1684-1688.

[7]苏奕明，魏立春，李祺熠，等.下肢深静脉血栓形成合并Cockett综合征的腔内介入治疗[J].中国普通外科杂志，2014，12：1680-1683.

[8]李长海，张希全，朱伟，等.急性混合型下肢深静脉血栓综合介入治疗与系统溶栓疗效的比较[J].中国普通外科杂志，2013，12：1595-1599.

[9]郑翼德，胡小艳，方力，等.经皮桡动脉穿刺股动脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的探讨[J].中国现代医学杂志，2013，30：72-75.

[10]李毓灵，张健.晚期弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎行全膝关节置换的初步探讨[J].激光杂志，2014，01：63-65.

[11]GuidoArpaia,FedericoAmbrogi,MaristellaPenza,AladarBrunoIanes,AlessandraSerras,PatriziaBoracchi,ClaudioCimminiello,MarcA.Passman.RiskofVenousThromboembolisminPatientsNursedatHomeorinLong-TermCareResidentialFacilities[J].InternationalJournalofVascularMedicine.2011(10)：854-855.

[12]CatherineHCole.Primaryprophylaxisofvenousthromboembolisminchildren[J].JournalofPaediatricsandChildHealth.2010(6)：198-199.

[13]GaryE.Raskob,RoySilverstein,DaleW.Bratzler,JohnA.Heit,RichardH.White.SurveillanceforDeepVeinThrombosisandPulmonaryEmbolism[J].AmericanJournalofPreventiveMedicine.2012(4)：325-326.

[14]PaulD.Stein,FadiMatta,MuzammilH.Musani,BenjaminDiaczok.SilentPulmonaryEmbolisminPatientswithDeepVenousThrombosis:ASystematicReview[J].TheAmericanJournalofMedicine.2012(5)：260-262.

[15]GiuseppeLippi,EmmanuelJ.Favaloro,MartinaMontagnana,MassimoFranchini.C-reactiveproteinandvenousthromboembolism:causalorcasualassociation?[J].ClinicalChemistryandLaboratoryMedicine.2012(12)：538-539.