高位肠瘘肠液收集2例护理

高位肠瘘肠液收集2例护理

张玉芳

张玉芳(广东省河源市人民医院外一区517000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0337-02

【摘要】目的探讨研究高位肠瘘患者肠液收集回输的应用与护理。方法选取2例高位肠瘘患者，置管收集肠液，给予肠道营养支持，监测患者体内电解质与血糖的水平，观察康复状况。结果经过专业的护理与营养支持治疗，2例患者均恢复良好。结论收集肠瘘患者自身的肠液，并结合肠内营养液回输肠液是一种有效治疗高位肠瘘患者的方法，配合专业化的精心护理，对患者的预后有积极重要的作用。

【关键词】高位肠瘘肠液收集肠内营养护理

【Abstract】Objective:Tostudythehighfluidcollectioninintestinalfistulapatientstransfusionapplianceandnursingcare.Method:choose2casesofhighintestinalfistulapatients,cathetertocollectintestinalfluid,givenenteralnutritionsupport,monitoringofpatientsinelectrolyteandglucoselevels,rehabilitationstatus.Results:afterprofessionalnursingandnutritionalsupporttreatment,2patientsrecoveredwell.Conclusion:collectionofautoantibodiesinpatientswithintestinalfistula,andcombinedwithenteralnutritionliquidtransfusionliquidisaneffectivetreatmentmethodofhighintestinalfistulapatients,withprofessionalandmeticulousnursingcare,ontheprognosisofpatientswithpositiverole.

【Keywords】highfistulaintestinalfluidcollectionenteralnutritionnursingcare

高位肠瘘患者体内水和电解质严重失衡、营养流失，同时由于肠道功能受损而加重营养不良，且易发生一系列严重感染，病死率高[1]。笔者通过护理2012年7月在我院住院治疗的2例高位肠瘘患者，从肠液收集与回输，营养支持，治疗监测，药物支持，基础护理等方面阐述高位肠瘘患者的护理体会，具体叙述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者共2例。其中1例，男，31岁，因击打性外伤导致腹部上段空肠破裂，行修补术后7天发生高位肠瘘。另外1例，男，52岁，因消化道肿瘤切除手术后并发高位肠瘘。

1.2护理

1.2.1置管

在CT引导下经皮穿刺进入腹腔，辅助放置引流管，引流管使用双腔负压管（黎氏双套管）。在瘘口远端约50cm处放置空肠营养管，营养管使用复尔凯鼻胃管，用于肠液回输。

1.2.2肠液收集

使用腹腔双腔负压引流管，持续负压冲洗引流。将收集的肠液过滤，去渣，与肠内营养液混匀后经空肠营养管回输至体内。护士引流操作时，要注意观察引流液的颜色、性质，记录引流液的量，观察有无出血。肠瘘肠液中含有胃液、胰液、胆汁、十二指肠分泌的体液等，具有强刺激性与腐蚀性。肠液的引流务必要完全，否则引流液将刺激腹腔产生不适感。引流操作应专业、规范，避免肠液外漏至瘘口皮肤，处理不当将腐蚀皮肤，容易引发感染，严重者可能出现皮肤严重腐烂，加重病情。肠液收集与回输必须严格控制无菌，收集瓶及引流器具需严格灭菌。

1.2.3营养支持

高位肠瘘早期肠液大量流出，先给予全肠外营养治疗，约15天后，瘘得到控制，采用肠瘘肠液与肠内营养液混合营养支持治疗。待病人病情稳定，肠液流出量减少后，给予肠外营养治疗。肠外营养液糖脂供能比为1：1，总热量为静息能量消耗的1.1倍，经浙大医学仪器有限公司SY-1200型输液泵24h匀速输注。肠内营养液为短肽肠内营养混合液（百普力），糖脂供能比为75：9，经荷兰纽迪西亚800型输液泵24h匀速输注。营养液的温度应适宜，以免刺激胃肠道，发生腹泻。

1.2.4监测观察

高位肠瘘的护理工作中，护士要每天观察患者病情，定期监测患者生命体征。同时注意定期抽血检测Na+、K+等电解质水平，空腹血糖水平，白蛋白及血红蛋白水平等，用于评估高位肠瘘患者电解质平衡及体内营养恢复情况。定期取瘘口的分泌物作细菌检查，严格控制感染，一旦出现感染，立即给予相应的抗感染治疗，防止感染扩散。

1.2.5药物支持

抗感染药物的应用，必须结合细菌检查结果，有针对性的合理的进行抗感染治疗。抗生素的滥用将导致细菌耐药，诱发多重感染、全身感染等严重后果，严重威胁患者生命。肠内营养治疗时可以视患者自身情况预防性的给予止泻药物等。适当给予生长抑素，减少消化液的分泌，促进瘘的愈合。在瘘口皮肤处给予适量的红霉素软膏等保护皮肤。

1.2.6基础护理

病人长时间禁食，卧病在床，护士要为患者做好个人清洁工作，定期为患者做口腔护理、翻身、适度活动四肢。瘘口位置易引发感染，要注意维护瘘口皮肤的清洁与干燥，每日更换敷料，可在瘘口周围适当给予红霉素软膏，防止漏出液损伤皮肤。

要建立良好的护患关系，消除患者的心理障碍及不良情绪，鼓励患者积极治疗。对患者及其家属进行健康教育，交代治疗期间的注意事项，如各管路的维护，瘘口渗出液的观察，治疗过程中可能发生的呕吐、腹泻等胃肠道并发症，预防感染的重要性等，对患者的康复有积极作用。

2.结果

经过专业的护理与营养支持治疗，2例患者恢复良好。

本组2例患者体内电解质水平均有较大改善，治疗后30天体内Na+、K+等离子水平有较大提高，趋于正常；血糖、白蛋白及血红蛋白水平均上升至正常范围内，患者身体营养状况良好。高位肠瘘患者治疗前与治疗后30天体内电解质水平、血糖水平、白蛋白及血红蛋白水平的具体变化情况如下表1所示。

表1治疗前后患者体内电解质、血糖、白蛋白及血红蛋白水平比较

时间Na+(mmol/l)K+(mmol/l)血糖(mmol/l)白蛋白(g/l)血红蛋白(g/l)

治疗前129.8±2.63.1±0.25.1±0.425.5±4.796.9±8.1

治疗后30天139.2±3.04.4±0.46.4±0.238.6±4.6126.4±7.2

3.讨论

3.1肠瘘的治疗

肠瘘是指近肠段发生的瘘[2]，按肠瘘的流出量分为高位肠瘘和低位肠瘘。低位肠瘘肠液流出量较少，病理生理改变较高位肠瘘小，治愈率较高。高位肠瘘肠液流出量大，病理生理改变大，水、电解质、营养失衡，易引发各类型的感染，死亡率高。感染是高位肠瘘患者死亡最主要的原因。因此，在纠正患者体内平衡、给予营养支持等治疗的同时，如何减少感染发生机率、控制感染是护理工作的重心。

3.2高位肠瘘的营养支持

高位肠瘘患者肠液大量流出，体内营养严重缺失，同时肠道吸收功能障碍，使得患者营养严重不足。而营养支持是肠瘘愈合最关键的治疗部分。给予营养支持的方式分为肠内营养支持和肠外营养支持两种。自上世纪60年代，肠外营养（TPN）是临床学者公认的治疗高位肠瘘最有效的方法。在上世纪70年代，有人提出肠内营养（EN）的应用效果优于PN，近些年来，有关EN的临床研究越来越多[3]。随着临床上肠瘘的研究报道逐步增多，临床学者们对肠瘘的病生理及治疗有了更清晰的认知。

高位肠瘘早期，肠液大量流出，此时应立即给予肠外营养治疗，以快速的维持体内稳态水平[4]，保证机体正常的营养补充，帮助瘘的恢复。但是全肠外营养和禁食不宜超过15天，否则可能导致肠粘膜功能性障碍。瘘得到控制之后，这一时期可以使用肠内营养支持，将漏出的肠液收集至收集器中，去渣后与肠内营养液混匀再回输至肠内。人体肠液富含大量消化酶及电解质，人工配制的营养液无法比拟[5]。收集回输肠液，顺应了患者的生理需求，与肠内营养液混合后，肠液中的消化酶又能促进营养成分的吸收，加快身体康复。肠瘘好转，漏出液明显减少时可以使用肠外营养辅助补充营养。营养支持液中可以适当加入一些营养因子，如膳食纤维、氨基酸等。合理的营养支持能为患者提供充足的营养，增强抵抗力，预防感染，促进肠瘘早日愈合。

综上所述，高位肠瘘患者给予肠外营养与肠液加肠内营养支持相结合的方式对抗电解质失衡、营养不良等症状有良好的效果。治疗过程中，每一环节的护理工作对高位肠瘘患者的康复都有着至关重要的作用。

参考文献

[1]李有政.高位肠瘘17例的治疗分析[J].广西医学,2008,30(10):1599-1600.

[2]卢正嘉,张志强,许蕾等.肠瘘的临床分析[J].中外健康文摘,2008,(24):55-56.

[3]石振芬,黄清玉.肠瘘病人瘘出液吸引方法[J].当代护士（学术版）,2007,(6):112-封3.

[4]王建忠,曾祥福,王小农等.外漏肠液与肠内营养液混合回输对高位肠外瘘患者营养状况的影响[J].中华临床营养杂志,2012,20(1):56-57.

[5]陈香.高位肠瘘肠液收集回输5例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(8):1929-1930.