护理干预对产后出血的影响

护理干预对产后出血的影响

陈秀珍

陈秀珍（江苏省徐州医学院附属第三医院妇产科221003）

【摘要】目的探讨护理干预对产后出血的影响；方法将2010年04月至2011年04月末，在我院经阴道分娩的300例产妇，随机分为常规护理组150例和护理干预组150例，干预组在常规护理的基础上实施护理干预，对两组的效果进行比较；结果干预组实施护理干预后，总产程短，产后出血情况少，且患者满意度高，统计后发现差异有统计学意义（p<0.05）；结论护理干预能减少产后出血量，使产妇满意度提高，值得推广。

【关键词】护理干预产后出血效果分析

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0057-02

产后出血是产科常见且严重的并发症之一，是孕产妇死亡的重要原因，在我国居产妇死亡原因的首位。产后出血是指胎儿娩出后24h阴道流血量超过500ml。为降低孕产妇病死率，加强对产后出血的预防，通过护理干预减少和避免产后出血，具有积极的意义。[1]现对2010年04月至2011年04月在我院经阴道分娩的300例产妇应用护理干预取得的良好情况报导如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组300例产妇，均为单胎经阴道分娩，其中初产妇268例，经产妇32例。产妇年龄17—36岁，孕周36-41周，将产妇随机分为干预组和对照组各150例，两组产妇年龄、孕次、孕周、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2产后出血的原因：

1）子宫收缩乏力子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，常见因素有产妇精神因素、体质虚弱，或合并慢性全身性疾病，产程延长使体力消耗过多，妊娠高血压疾病，宫腔感染、妊娠合并子宫肌瘤，临产后过多使用镇静剂，麻醉剂等影响子宫收缩功能。

2）胎盘因素胎盘异常包括胎盘粘连、残留、植入、胎盘前置等。流产是产后出血的高危因素，易造成子宫内膜感染，诱发胎盘的粘连或植入。

3）软产道损伤由于宫缩过强、胎儿过大、产程过快、或助产不当等易造成软产道损伤。胎儿娩出后有鲜红色出血,应考虑软产道损伤。

4）凝血功能障碍：常见于继发或原发凝血功能异常者。如原发性血小板减少，重症病毒性肝炎、死胎、羊水栓塞等。

1.3护理干预方法

护理干预组在常规护理的基础上实施护理干预，常规护理组按照传统的护理方法进行护理。具体措施如下。

1.3.1预防性护理干预1、入院干预：结合孕妇生理状况及临床上产后出血常见的原因，产妇入院后，助产士立即与患者接触，自我介绍，态度和蔼,多给予关心、鼓励，告知产妇有关分娩方面的知识，帮助产妇尽快熟悉待产室和产房环境。做好入院干预。待产室和产房保证通风良好，室内光线柔和，避免强光照射，这样有助于改善产妇心情。加强监护，临产后做好输液，备血和急救用药及用物等准备。进产房后常规建立静脉通路，使用18G留置针，为抢救赢取宝贵的时间。正确处理产程：（1）第一产程鼓励产妇进食，合理使用镇静剂、缩宫素，避免产妇体力消耗太大引起产程延长；（2）第二产程指导产妇合理使用腹压，缩短第二产程；提高助产技术，避免软产道裂伤。（3）正确处理第三产程，不可过早牵拉脐带，避免出现脐带断裂、胎盘部分剥离。2、心理干预：助产士可根据产妇情绪、心理活动、行为判断其心理状态，多与产妇交谈，给予恰当的心理疏导，告诉产妇产程中腹痛是正常的生理现象，以安抚情绪，增加分娩成功的信心。我们科实行导乐分娩，“一对一”的助产制度，这样有助于了解产妇病情，给产妇安全感。

1.3.2对产后出血发生原因对症护理干预：对有子宫收缩乏力及有产后出血倾向者、子宫过度膨大者，待胎儿前肩娩出后立即肌注缩宫素10u或静脉滴注缩宫素以防产后出血，必要时舌下含化米索前列醇400ug,胎儿娩出后出血较多时，可立即娩出胎盘，按摩子宫，促进子宫收缩。遵医嘱静脉滴注葡萄糖酸钙、地塞米松，达到辅助缩宫素减少产后出血的作用。胎盘娩出后应做常规检查胎盘、胎膜,看是否完整，若有残留，用卵圆钳或大号刮匙刮出宫内残留物。同时给予缩宫素10u肌肉注射或10u宫颈注射；接着检查软产道，特别注意检查子宫颈，发现裂伤立即缝合止血。宫颈裂伤常发生在宫颈3点和9点处，有时可以延至子宫下段或阴道后穹隆，要立即汇报大夫处理。如有阴道裂伤，缝合时应超过顶端，松紧适宜，不留死腔。以免发生阴道血肿。如果有阴道流出血液不凝固现象，应考虑凝血功能障碍，遵医嘱积极配合组织抢救。

1.3.3抢救护理：产妇一旦出现出血现象，应立即寻找产后出血原因并组织相关人员精心抢救。对症去因处理产妇。为患者提供安静的环境，帮助产妇保持中凹卧位，把头偏向一侧；注意保暖。尽量不搬动病人，迅速建立2条以上静脉通道，使用静脉留置针。穿刺困难时做静脉切开，做好各种检查和交叉配血准备。心电监护监测心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度等指标。监测结果及时记录于护理记录单上。异常情况及时报告医师。根据病情正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇自觉症状，以免输液过多过快而发生急性肺水肿。正确估计出血量，目测出血量误差很大，不能常规应用，发现出血较多时必须使用聚血器收集出血，以免耽误抢救时机。

1.3.4评价方法：观察指标包括总产程时间、产后出血情况及患者满意度。患者满意度调查表的制定参照文献[2]。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用(X±s)表示，计数资料采用X2检验，差异有统计学意义（p<0.05）

2结果

和对照组相比，干预组实施护理干预后，产后出血量少，总产程短，且患者满意度提高。见表1

表1两组产妇产后出血情况比较

3讨论

产后出血量是多因素共同作用的结果，一旦发生，即使治疗及时，也会对产妇造成巨大危害，采取各种护理干预减少产后出血的发生，确保母亲安全、健康，是我们每一个产科医务人员不可推卸的责任。助产士实施的护理干预，有助于显著提高护理质量、降低产后出血率，改善患者满意度（p<0.05）。心理干预是本组干预的重点。注重了解产妇的心理状态和个性差异，给予不同的心理疏导和健康教育，因为产妇的精神因素，心理状态对其产程有着直接的影响。做好家属及产妇的思想工作，控制和消除不良情绪，及时予以疏导，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合，安排家属陪伴，给予产妇关爱及关心，教会产妇一些放松方法，增加产妇安全感，以助于产程顺利进展。

综上所述，积极主动的护理干预不仅有助于改善助产质量及增强子宫收缩、缩短第三产程，使产妇不受不良情绪的影响，减少产后出血发生，还可提高患者满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]曾馨文.综合护理干预对产妇产时及产后出血的影响[J].全科护理，2010,8（6）:1456-1457.

[2]王哲.产房整体护理与助产质量评价方法的探讨[J].护理研究，2004,18（20）：1865-1866.