微创与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效对比

微创与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效对比

应美君

应美君

（温岭市第四人民医院骨科浙江温岭317511）

【摘要】目的：探讨微创与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法：根据手术方案将54例胸腰段脊柱骨折患者分成两组，对照组27例行传统开放手术，实验组27例行微创手术。观察比较两组手术疗效。结果：实验组术中出血量、手术时间、术后最高体温等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。术后，两组腰背疼痛评分较术前均下降，但实验组下降更为显著，组间差异具有统计学意义（P﹤0.05）。随访半年，两组椎体前缘高度及手术节段的Cobb角较术前均明显改善（P﹤0.05），但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用微创手术治疗胸段段脊柱骨折，损伤小，恢复快，值得推广应用。

【关键词】传统开放手术；胸腰段脊柱骨折；微创手术

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0166-02

经皮微创椎弓根内固定术属于一种新型的治疗术式，具有创伤小、痛感低等优点，在一定程度上规避了传统开放手术的弊端[1]。2014年3月～2015年3月我院采用微创术治疗胸腰段脊柱骨折病例27例，疗效突出，现报告如下。

1.资料与方法

1.1病人资料

选择我院于2014年3月～2015年3月接收的胸腰段脊柱骨折病例54例，其中，男38例，女16例；年龄28～63岁，平均（45.8±7.1）岁；病因：交通事故16例，高空坠落25例，其他13例。根据手术方案分成对照组（27例）与实验组（27例）。比较两组年龄、病因等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组本组患者行传统开放手术，手术要点：全麻，使患者取俯卧位，以其前胸、两侧骼嵴为支撑点。于患处后正中部位行一长约10～12cm的切口，使损伤椎体与上下相邻椎体暴露，采用X线透视判断患者椎弓根螺钉固定位置，之后取椎弓根螺钉分别置入损伤锥体与上下相邻椎体。分别撑开近端、远端与损伤椎体的椎弓根，采用椎弓根螺钉固定。之后，纠正后凸，对椎体前缘高度进行修复，术毕。

1.2.2实验组本组患者行微创手术，手术要点：采用X线透视判断患者损伤椎体上下相邻椎体椎弓根的影像区域，对关节突上下缘与内侧缘进行标记。采用内芯穿刺针对皮肤进行定位、穿刺，进入小关节与横突的连接处，对穿刺针进针角度进行调整，待穿刺入椎弓根后，将针芯拔出置入克氏针，之后将穿刺针针管抽出。采用相同方法再置入3枚克氏针。在导针导入下采用导丝于椎体内置入椎弓根钉。之后将导丝取出，采用X线透视判断内固定情况。将置棒器安装好，并将其由上而下缓慢置放于椎弓根尾槽处，固定、旋紧螺帽。在X线透视引导下采用撑开器进行复位，修复后凸角度、椎体前缘高度，术毕。

1.3观察指标

观察比较两组手术一般指标，包括：术中出血量、手术时间、术后最高体温、术后下床活动时间等。采用VAS评分量表对两组患者手术前后的腰背疼痛程度进行评估，分值越低，疼痛度越低。随访半年，观察两组患者椎体前缘高度及手术节段Cobb角变化情况。

1.4统计学分析

数据处理均采用SPSS17.0软件包。本研究中计量数据均以“均数±标准差”表示，数据间比较采取t检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术一般指标对比详见表1。

表1两组手术一般指标对比[x-±s]

注：与术前比较，aP＜0.05

3.讨论

近年来，随着微创技术的不断发展，微创手术已经成为了临床常用术式，在脊柱骨折方面的治疗方法取得了突破性的进展。据文献表明，与开放式手术相比，采用经皮微创椎弓根内固定术治疗脊柱骨折，其整体疗效更为突出，这主要体现在两个方面：①采用微创手术治疗可取得与传统手术相同的脊柱矫正效果；②微创手术能够有效降低术中出血量与腰背疼痛度、缩短手术时间与住院时间[2]。

在本研究中，采用传统开放手术对对照组27例进行治疗，采用微创手术对实验组27例进行治疗，结果显示，实验组术中出血量、手术时间、术后最高体温等指标均优于对照组，术后实验组腰背疼痛评分改善幅度显著大于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。手术前后两组椎体前缘高度及手术节段的Cobb角较术前均明显改善。这与张超报道结果基本一致[3]。

综上所述，采用微创手术治疗胸段段脊柱骨折，损伤小，恢复快，值得推广应用。

【参考文献】

[1]张文志.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节外科,2012,10（02）:109-114.

[2]朱福群.经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,16（27）:4122-4123.

[3]张超.经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折的疗效对比[J].医学综述,2015,20（05）:899-901.