偏头痛的临床诊疗

偏头痛的临床诊疗

王彬彬(黑龙江省庆安县人民医院黑龙江庆安1524

【中图分类号】R747.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0086-02

【关键词】偏头痛诊断治疗

偏头痛是神经系统常见病，是反复或周期性发作的一侧或两侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆，是神经一血管功能障碍性头痛，为临床常见的特发性头痛，常有家族史，在女性中多见。

1临床资料

1.1一般资料收集偏头痛患者68例，男25例，女43例。年龄18-54岁，本组患者有反复头痛发作史3个月-20年，经多种检查排除其他原因引起的头痛。

1.2临床表现2/3以上的偏头痛患者为女性，早年发病，高峰是25～34岁。大多数患者有偏头痛家族史。发作前数小时至数日常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、抑郁和倦怠等前驱症状。

2诊断分型

2.1有先光偏头痛占全部偏头痛的15%～18%。可在一日内任何时间发作，通常醒后出现。此型具有遗传特征，60％～80％的病例在同一家庭的同代人或连续几代人中发生。典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。最常见的先兆是视觉障碍，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等，几乎所有患者均有畏光现象。偶有身体的一侧或双侧出现麻木或感觉异常、偏轻瘫或语言障碍。极罕见者可发生晕厥或癫痫发作。可伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、面色苍白，不能耐受某种气味、易怒、轻度意识混淆及厌食是常见的表现，体格检查、神经系统检查，辅助检查均无异常。先兆往往在头痛出现前1小时发生，可持续5～60分钟。随后是剧烈头痛。出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等，因此，双侧头痛和紧张性头痛常见的枕部头痛并不能排除偏头痛的可能。大多数患者头痛发作时间为2小时至1天。患者多喜欢静卧在暗室环境下睡眠，这样可使头痛缓解。头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1～2日即可好转。

2.2无先兆偏头痛是临床最常见类型，约占全部偏头痛的80%。头痛持续4～72小时无明显先兆，发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止头痛持续时间较长，畏光及畏声，可达数日。发作期间或发作后通常无神经系统体征。随着年龄的增长，头痛程度可逐渐减轻，发作次数也逐渐减少。本型头痛的性质和部位均与经典型相似，阳性家族史较少。病史和体格检查提示，无器质性和其他系统代谢性疾病证据；或经相关检查已排除；或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该病无密切关系。

2.3特殊类型偏头痛偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损，年轻患者，头痛发作始或发作后在头痛侧出现眼肌瘫痪或头痛对侧出现轻偏瘫，或偏身麻木、失语，短暂消失或持续数日；出现头重脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识改变、跌倒发作和黑朦等脑干和枕叶症状提示椎-基底动脉缺血；闪光性暗点为前驱的单眼黑矇、视野缺损，眼底检查显示视网膜水肿，偶可见樱红色黄斑。

3治疗

3.1偏头痛发作期治疗发作时宜静卧于光线较暗的房间。轻症可口服阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、加合百服宁等。让其睡眠多能控制住多数患者的头痛，如有恶心或呕吐妨碍止痛药吸收，那么在头痛发作首次症状时可给甲氧氯普胺10mg口服，这种药不仅是止呕药而且也促进胃排空和蠕动，并可缩短偏头痛发作时间，且能增加阿司匹林的吸收。较重病例可用5-HT受体拮抗剂，最常用是麦角制剂。麦角胺咖啡因(每片含麦角胺1mg，咖啡因100mg)，在前驱期或先兆时服用1～2片，半小时后可再服1～2片，每日不超过6片。短时内头痛明显减轻或消失，副作用是注射后常感心跳、胸闷，几分钟消失。麦角胺对某些患者头痛症状的改善有帮助，尽可能在头痛发作的早期给予，因其可引起恶心、呕吐和腹痛，故必要时要加用止吐剂。恶心是偏头痛突出的症状，也是药物常见副作用，因此合用止吐剂(如胃复胺10mg肌内注射)是有必要的，严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪；

3.2预防性治疗预防需根据头痛发作的次数和严重程度、偏头痛影响患者生活问题的程度、患者对日常用药的态度及患者对药物副作用的耐受性等决定。频繁发作，尤其每周发作1次以上严重影响正常生活和工作、急性期麦角生物碱治疗不能耐受或禁忌的患者，尽量避免偏头痛的诱发因素，如情绪紧张、缺睡、心理压力、喧闹嘈杂、强烈气味等，保持性情豁达、注意劳逸结合，这些是偏头痛最重要的第一线治疗。从临床实际的观点看，常用的药物有5-HT受体拮抗剂（二甲麦角新碱、甲基麦角酸丁醇酰胺），后者副作用较大，最严重的副作用是腹膜后隙、胸膜或心瓣膜纤维化，开始小剂量，逐渐加量，服3～6个月停用1个月。阿米替林和丙咪嗪有镇静作用，特别在治疗开始时，阿米替林抗胆碱能作用可并发青光眼和前列腺疾病。β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）可阻断脑血管壁β-肾上腺素受体，防止脑血管扩张，对预防偏头痛有肯定疗效。α2-受体兴奋剂如氯压定，能降低儿茶酚胺系统的活性，减少缓激肽对血管的局部作用。如果某药有效，则在几周内出现明显作用，但必须记住安慰剂有时也可减少发作频次30％。

4讨论

偏头痛一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，2/3以上的偏头痛患者为女性，大多数患者有偏头痛家族史。发作前数小时至数日常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、抑郁和倦怠等前驱症状。10％的患者有视觉先兆或其他先兆，发作频率从每周至每年1次至数次不等，偶可见持续性发作的病例。偏头痛的治疗原则是控制或减轻头痛发作、缓解伴发症状和预防头痛复发。日常生活要有规律，增强体质，避免诱发因素如含酪胺的食物、直接日晒等。偏头痛虽然不影响人的生命，但对于严重症状的女性患者可引起慢性衰竭状态。在预防用药时，一次只用一种，如果一种失败，则停止并换另外一种试用。许多患者可能混有紧张型或其他型精神原性头痛及偏头痛，故处理起来相当困难。

参考文献

[1]戴自英.实用内科学，北京:人民卫生出版社，1995.

[2]匡培根，神经内科新进展讲义，北京：中国人民解放军军医进修学院学报出版社，1992.