简易鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

简易鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

欧齐廖初林

欧齐廖初林(广东省云浮市妇幼保健院广东云浮527300)

【摘要】目的探讨简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧(CPAP)对新生儿呼吸窘迫综合征的应用。方法对40例新生儿呼吸窘迫综合征应用简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧。结果40例中30例治愈，改用CMV的6例，自动出院4例，治愈率75%。结论简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著，操作简单，副作用少，是基层医院治疗新生儿呼吸窘迫综合征有效的方法,值得推广。

【关键词】持续气道正压通气无创新生儿呼吸窘迫综合征

【中图分类号】R720.597【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）16-0290-01

新生儿呼吸窘迫综合症（NeonatalRespiratoryDistress，NRDS）是新生儿重症监护病房(NICU)常见的危重急症,主要由肺泡表面活性物质缺乏引起，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫、和呼吸衰竭[1]。随着医学发展，近年来机械通气和肺泡表面活性物质广泛应用于NRDS治疗,取得良好疗效,但在基层医院难以广泛开展。自2008年以来,我院用鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗NRDS取得了很好的疗效。现报告如下：

1、临床资料

本组病例为我院NICU收治NRDS40例，临床症状、体征及胸部X线检查符合《实用新生儿学》第3版的临床诊断标准[2]。40例中男25例，女15例，年龄为生后lh-24h,胎龄在30～35周，体重在800～2800g。患儿胎龄、出生体重、性别及病情差异无统计学意义。

2、方法

N—CPAP治疗仪器为EKOM-DK50D。据患儿情况选用大小合适的鼻塞。初调参数：FiO20.4～0.6，呼气末正压(PEEP)调定在4～6cmH2O，然后根据血气分析结果经皮氧饱和度显示逐步调整参数，但不超过8cmH2O,氧流量4～5L／min且在使用过程中，加强口腔清洁，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，安置胃管。观察患儿应用CPAP前后的临床变化，并进行血气监测，比较经皮血氧饱和度(TcSO2)、PaO2、PaCO2的变化,当病情好转，临床症状消失，血气指标稳定后逐步降低PEEP，每次降低1～2cmH2O，观察2～4h，病情稳定后，再继续降低压力，直至撤除。当FiO已达80％，CPAP压力>8cmH2O，而患儿的PaO2仍<50mmHg(6.7～9.3kPa)或TcSO2<85％，PaCO2>60～70mmHg(7.8～9.3kPa)伴pH<7.25即给予气管插管，行机械通气治疗[3]。

3、结果

1）40例中30例治愈，改用CMV的6例，自动出院4例，治愈率75%。治愈30例中，最短N—CPAP应用3d，最长N-CPAP应用7d。30例治疗过程中未发现气胸、肺出血、鼻黏膜糜烂，感染等并发症。6例发绀、呼吸困难等临床症状未改善，经皮血氧饱和度(TcSO2)<85％,CPAP压力>8cmH2O，而患儿的PaO2仍<50mmHg(6.7～9.3kPa)或TcSO2<85％，PaCO2>60～70mmHg(7.8～9.3kPa)伴pH<7.25即给予气管插管，行机械通气治疗。

4、讨论

NRDS主要是早产儿肺泡表面活性剂缺乏而导致肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量降低、PaO2下降.nCPAP能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎陷，并有于萎陷的肺泡重新张开。及时使用CPAP可以减少机械通气使用[4]。且其优点有易安装、所需设备少、避免气管内插管引起的并发症、方便护理和治疗，当压力过大时气体可从口腔逸出、费用较少。近年来肺泡表面活性剂替代疗法已成为NRDS早期治疗的主要方法，但费用贵难以推广。而nCPAP操作简单，费用少，并发症少，在治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著，易在基础医院推广。

参考文献

[1][4]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M]第7版.北京:人民卫生出版2002,458-461.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用儿科学[M]第3版．北京：人民卫生出版2009,421-428.

[3]姚君.自制简易CPAP在新生儿低氧血症和(或)高碳酸血症中的应用[M].四川医学,2010,12(31):1818-1819.