高龄结直肠癌临床特点与手术治疗效果评估

高龄结直肠癌临床特点与手术治疗效果评估

余亮周国强

（江苏省常熟市第二人民医院普外科江苏常熟215500）

【摘要】目的：探究高龄结直肠癌临床特点与手术治疗效果。方法：选择2013年1月-2016年6月我院收治的45例高龄结直肠癌患者为研究对象，结合实际情况，使用有针对性的治疗方式对患者实施手术治疗。结果：经治疗后，总有效率为83.33%，稳定5例，进展4例，死亡1例。共计9例患者出现并发症。经保守治疗后，患者痊愈，未对相关治疗造成影响。结论：高龄患者为结直肠癌的高发人群，术后不良反应发生率较高，对此，医护人员应加强其围手术期管理，选择合适的手术方式，这样能够提高手术成功率，降低并发症发生率。

【关键词】结直肠肿瘤;老年人;外科治疗

【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）33-0167-02

结直肠癌是较为常见的恶性肿瘤疾病，近几年，该疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，且高龄患者的数量和以往相比明显增多[1]。结合实际情况本文选择2013年1月-2016年6月我院收治的45例高龄结直肠癌患者为研究对象，探究该疾病的临床特征和外科治疗原则，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月-2016年6月我院收治的45例高龄（年龄≥70岁）结直肠癌患者为研究对象，经临床诊断和病理实验检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于该疾病临床诊疗标准。在此其中男患者共计24例，女患者共计20例。年龄区间为65.84～81.32岁，平均年龄为（72.84±5.62）岁。病程区间为3.25～33.84个月，平均病程为（15.24±1.21）个月。从临床表现上来看，患者存在程度不一的血便，粘液，大便性状改变，次数增多，便秘和腹泻等症状，部分患者存在腹部包块，肠梗阻等情况。

从肿瘤部位来看，回盲部共计8例，肝曲和升结肠共计6例，横结肠共计3例，乙状结肠共计11例，直肠17例，术前合并肝脏转移者3例。15例患者合并高血压，10例合并II型糖尿病。6例合并肝肾功能不全。9例合并营养不良。

1.2治疗方法

接受急诊手术者共计6例，择期手术者共计39例。所有病例术前均行腹部增强CT检查。

在此其中实施根治术者共计35例，姑息性手术者10例。

1.3疗效标准

本实验使用世界卫生组织最新颁布的实体瘤疗效评价体系，对患者的治疗效果进行全面评价，详细分为：完全缓解，部分缓解，稳定与进展四项。

1.4病理分期情况

依照Dukes标准，对患者的病理分期进行划分：在此其中A期者共计8例，B期者共计19例，C期者共计15例，D期者3例。

从组织学类型来看，乳头状腺癌和管状腺癌共计25例，粘液腺癌者共计13例，印戒细胞癌共计3例，未分化癌共计4例。

2.结果

2.1治疗结果

经治疗后，完全缓解者20例，部分缓解者15例，总有效率为83.33%，稳定5例，进展4例，死亡1例。

2.2并发症情况

结束手术后，共计9例患者出现并发症。在此其中肠梗阻1例，感染3例，吻合口出血3例，呼吸衰竭1例，感染1例。所有患者经保守治疗后好转，未对后续治疗产生显著影响。

3.讨论

3.1老龄患者结直肠癌特征

（1）误诊率较高

老年结直肠癌患者的从自感症状到确诊时长为3个月至3年[2]。从临床症状上来看，中青年患者和高龄患者无显著差异。缺少特异性。因为老年患者的生理机能有所下降，对于疼痛不敏感，症状多为隐匿性，有的患者早期不会出现任何症状，加上老年患者反应较为迟缓，对于血便等症状，经常错误的以为是饮食不当或痔病所致。所以说，在患者出现腹痛，便血等症状时，应在第一时间就诊，以防漏诊现象发生。对于50岁以上患者，必须接受结直肠癌筛查。

（2）并发症较多

该疾病通常合并多种并发症，常见类型为高血压，冠心病等，这对疾病的治疗来讲，无疑造成了不良影响。高龄者心肺功能差，咳痰困难，男性患者多有吸烟史，容易出现肺部感染；糖尿病与营养不良者免疫力较差，切口易感染。高龄患者在接受相关手术后，可改善其预后。由此能够看出，使用有效方式，全面提升患者的生存质量，有着非常重要的现实意义。

（3）左半结肠为常见癌症类型

由于乙状结肠的肠腔空间较小，加上肿瘤的压迫作用，内容物通过肠道相对困难，极易出现肠梗阻。

（4）急诊类手术较多

出现这种情况的原因可能为：第一，乙状结肠的肠腔相对狭窄，加之肿瘤占位的原因在，肠中内容物相对干燥。通过肠段相对困难，容易发生肠梗阻。第二，患者右半结肠出现癌变，一般为肿块型，随着疾病的发展，肿物朝向肠腔内生长，进而造成肠腔阻塞现象。第三，高龄患者通常合并多种疾病，自身免疫力低下。容易出现胃肠道系统症状，如消化道出血等症状。

（5）恶性程度小，手术切除率高，临床预后良好

老年结直肠癌病理组织学分型以腺癌为主，占75.00%以上[3]，其余癌症类型仅占15.00%～25.00%。由此能够看出，该类型疾病患者病情发展相对缓慢，病情较长，这是预后结局良好的指标之一。值得说明的是，老年结直肠癌大都为溃疡型。浸润癌较为少见。

3.2手术治疗要点

（1）全面重视围手术期相关处理

老年患者对手术创伤的应激能力较差，因此手术风险较高，在治疗后容易出现并发症。因此医护人员必须做好该部分患者的围手术期管理工作，在手术前，除了要做好最基本的检查工作之外，还应该全面评估患者各脏器功能，主要是心肺功能。全面改善有关功能的状态，令其达到手术标准。选择合适的麻醉方式，对有条件的患者，我院常采用全身麻醉加连续硬膜外阻滞麻醉，这样可以减少全麻药物的使用，减少对心肺功能的影响，在术中做好心电监护与中心静脉压检测，术中控制血压平稳，术后强化观察力度，监测血糖，记尿量等，在第一时间处理有关并发症，全面降低病死率。

（2）相关治疗可以提升患者生命质量

虽说截止到当前，还没有治疗该疾病的根治方式，但使用合适的手术方式，可以在最大程度上提升治疗成功率。因此除了全身状况差，不能耐受手术的晚期患者之外，中期和早期患者均应接受手术治疗。年龄并非为手术风险之决定因素。

3.3术后并发症的预防和治疗

老龄患者的心肺功能通常不佳，容易出现肺部感染现象。医护人员在术后应叮嘱患者定期排痰，帮助翻身叩背，对于痰液粘稠者实施雾化吸入；对于痰液量大且肺不张者，可实施导管吸痰，如有必要，实施气管切开术。在手术之后，结合患者的中心静脉压详情，实施输液，注意控制好输液量及输液速度。术后常规使用抗生素，预防感染。

综上所述，迄今为止，手术依旧为治疗老年结直肠癌的公认方式，年龄因素并非手术绝对禁忌。但由于老龄患者常合并原发性疾病，这在一定程度上提升了手术风险，因此，对于高龄患者在手术前应做好相关处理工作，在手术进行过程中，运用新材料与方式，可全面提升手术安全性，全面降低手术并发症发生率。

【参考文献】

[1]臧怡雯,周易明,陈宗祜.75岁及以上高龄结直肠癌患者手术治疗安全性、远期疗效及腹腔镜手术可行性评估[J].上海医学,2011,v.3411:831-836.

[2]沈伯明,王永峰,俞伟君.高龄结直肠癌患者的手术治疗及围手术期处理[J].结直肠肛门外科,2015,v.2102:122-124.

[3]李奕健,刘家旋,陈利生,等.80岁以上高龄结直肠癌外科治疗临床探讨[J].结直肠肛门外科,2010,v.1603:137-139.