东莞市茶山镇168例疑似流感病例流行病学和临床学研究及防控策略

东莞市茶山镇168例疑似流感病例流行病学和临床学研究及防控策略

左志刚

左志刚（广东东莞市茶山医院523000）

【摘要】目的分析我镇疑似流感病例的流行病学特征和临床特征，为防控工作提供保障。方法将我镇2011年3月至2012年7月的168例疑似流感病例的流行病学调查和临床资料录入EPIDATA数据库，采用STATA软件分析其流行病学和临床特点。率的比较采用X2检验，多个样本均数的比较采用单因素方差分析。结果168例疑似甲型H1N1流感病例中有103例为中小学生（6-18岁），幼儿9例（小于6岁），成人56例（18岁及以上）。患者发病至就诊、发病至入院的中位数分别为0.5、2天。主要临床表现为发热168例、咳嗽157例、咳痰86例、扁桃体肿大73例、咽痛53例。合并症发生16例，发生率为9.5%，主要为支气管炎。单用奥司他韦、奥司他韦联合中药、单用中药治疗患者病程分别为8.5、8.7、9.1天，无显著差异（F=0.35，P=0.79）。67例有可疑接触史患者的平均潜伏期为2天。结论我镇疑似流感病例症状较轻，病情较温和，发病率与往年相比较没有显著升高，采用居家隔离10天的措施，对控制流感在学校等集体单位的蔓延和扩散取得良好的效果。

【关键词】流感流行病学潜伏期奥司他韦抗病毒

世界卫生组织于2009年6月11日宣布全球已进入流感大流行阶段，因此，分析我镇近期疑似流感病例的流行病学和临床学特征，研究其发病规律，为制订和采取科学的预防控制措施将提供良好的依据。

一、对象和方法

1、调查对象

2011年3月1日至2012年7月31日在茶山医院就诊断的所有疑似流感病例。

2、病例定义：流感诊断标准参照根据卫生部《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》[1]，流感样病例指发热（体温≥38℃），伴有咳嗽或咽痛症状之一，缺乏其它实验室确诊断依据者[2]。

3、资料搜集及分析方法

患者痊愈后将患者的流行病学调查和临床资料录入EPIDATA数据库，采用STATA软件分析其流行病学和临床特点。率的比较采用X2检验，多个样本均数的比较采用单因素方差分析，校验标准取a=0.05。

4、治疗方法

采用对症治疗和抗病毒治疗抗病毒治疗包括采用奥司他韦治疗（疗程和剂量按照产品说明书执行）和中药治疗（根据卫生部《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》推荐的中药方剂结合医生自身临床经验组方治疗）。

二、结果

1、病例分布

（1）人群分布：病例性别、年龄、职业分布见表1。

表1168例疑似流感病例性别、年龄、职业分布

（2）发病时间分布见表2，每年的3-5月为发病高峰期。

表2168例疑似流感病例发病时间分布

2、既往史

31例患者在发病前1年内接种过流感疫苗，接种率为18.5%；3例接种过肺炎疫苗，接种率为1.8%，均否认有哮喘、糖尿病、肺结核、癌症、HIV/AIDS等慢性基础性疾病史。

3、诊疗时间

发病至就诊断间隔时间最短为0天（当天就诊），最长5天，中位数为0.5天。发病至入院间隔时间最短为0天（发病当天入院），最长为7天，中位数为0.5、2天。

4、临床表现

168例患者的主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、扁桃体肿大和咽痛等流感样症状，所有患者均有发热，其中低热（38℃以下）17例，占10.1%；中度发热（38-39℃）69例，占41.1%；高热（39℃以上）82例，占48.8%。咳嗽157例，占93.4%、咳痰86例，占51.2%、扁桃体肿大73例，占43.5%、咽痛53例，占31.5%。合并症发生16例，发生率为9.5%，主要为支气管炎。

5、实验室检查

76例行胸部X光检查，其中18例出现异常，异常率为23.7%，异常主要表现为肥纹理增粗、紊乱或支气管炎、肺炎。血常规检查，结果见表3。

表3127例疑似流感病例血常规结果

6、治疗效果及病程

对其中133例单用中成药或中药方剂治疗，21例使用奥司他韦联合中药治疗，14例单用奥司他韦治疗，疗患者病程分别为9.1、8.7、8.5天，无显著差异（F=0.35，P=0.79）。所有患者均治愈，未发现药物不良反应，病程最短2天，最长15天，中位数为6天。住院最短2天，最长10天，中位数为6天。

7、潜伏期推算

67例有可疑接触史患者在发病前1周曾与有发热或咳嗽等呼吸到症状的病例接触，接触后当天发病的有18例，占26.9%；第2天发病的35例，占52.2%；第3天发病的11例，占16.2%；第四天发病的3例，占4.5%。潜伏期最短为1天，最长4天，平均潜伏期为2天。

三、讨论

近年来，甲型H1N1流感已成为我国主要流行毒株，但因我院缺乏检测手段，所以无法区分168例疑似流感病例中有多少为甲型H1N1流感病例，但应该占有较大比例。病例主要临床表现均为发热、咳嗽、咳痰、扁桃体肿大和咽痛，与普通季节性流感较为类似，病情较为温和，提示目前流行甲型H1N1流感流行病毒毒力较弱。

根据东莞市疾控中心研究，采用RT-PCR法进行甲型H1N1流感病毒核酸检测，患者在发病前7天内、发病8-10天及10天以上咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸阳性率分别为74.39%，5.13%和0，差异有统计学意义（x2=95.0412,p<0.01）[3]。因此，我们在工作中采用了对患者实行以居家隔离为主的措施，辅以住院隔离治疗，隔离期为10天，取得了显著效果，虽然168例患者中学龄儿童占61.3%，但是全镇未发生一起学校流感暴发疫情，取得了显著的社会和经济效益。

在病例的治疗中，我们也采用了东莞市疾控中心的研究成果，采用以中药治疗为主的措施，对其中133例单用中成药或中药方剂治疗，21例使用奥司他韦联合中药治疗，14例单用奥司他韦治疗，疗患者病程分别为9.1、8.7、8.5天，无显著差异（F=0.35，P=0.79），治疗效果与东莞市疾控中心的研究成果相类似[3]。所有患者均治愈，未发现药物不良反应，病程最短2天，最长15天，中位数为6天。通过采用中药为主的治疗措施，有效降低了奥司他韦等抗病毒药物的使用，较大程度降低了患者治疗费用，得到群众好评，取得良好的社会和经济效益。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》[EB/OL].(2011-2-17).

[2]中华人民共和国卫生部《甲型H1N1流感流行并学调查和暴发疫情处理技术指南（试行）》[EB/OL].(2009-05-27).

[3]张巧利，钟新光，刘志权，等.甲型H1N1流行性感冒56例流行病学和临床学分析[J].中华流行病学杂志.2009,27(10):588-589.