可必特联合沐舒坦胸外科围手术期肺保护优化管理方案

可必特联合沐舒坦胸外科围手术期肺保护优化管理方案

何丽琳

（浙江省东阳市人民医院浙江东阳322100）

【摘要】目的：探讨可必特（复方异丙托溴）超声雾化吸入联合沐舒坦（酸氨溴索注射液）静脉注射对胸部手术后患者呼吸道管理的影响。方法:将该院收治的160例胸部手术后患者随机分成研究组和对照组，各76例。研究组采用可必特超声雾化加沐舒坦静脉注射，对照组采用沐舒坦超声雾化吸入。比较两组患者呼吸道管理效果。结果：与对照组比较，研究组术后氧饱和度升高，吸氧时间、住院时间、胸腔引流管留置时间缩短，肺不张、肺部感染发生率降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

【关键词】可必特;沐舒坦;胸部手术;肺

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0114-02

近年来，胸部肿瘤发生率越来越高，特别是食管癌、肺癌，肺癌已占男性恶性肿瘤的第1位[1]，手术切除是最好的根治方法。但由于胸部手术时间长、创伤大、肺功能受损等客观原因，以及患者害怕加重切口疼痛导致畏惧咳嗽等主观原因，患者术后容易发生痰液潴留，导致肺不张、肺内感染、低氧血症、心律失常等并发症，机体抵抗力低下者甚至会出现呼吸衰竭导致死亡[2]。超声雾化吸入疗法是利用超声的空化作用，使液体在气相中分散，将药液变成雾状颗粒，通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。其优点是，药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，疗效快，用药省，全身反应少[3]。近年来，本院采用可必特（复方异丙托溴铵气雾剂）超声雾化吸入联合沐舒坦（盐酸氨溴索注射液）静脉注射用于胸部术后呼吸道管理，特别是对痰液黏稠的患者取得良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1-9月在本院胸外科胸部手术的患者160例，其中吸烟者124例，有慢性肺部疾病36例。按随机入组将患者分为研究组和对照组，各80例。研究组中男65例，女15例；年龄17～83岁，平均（59±7）岁。对照组中男60例，女20例；年龄15～79岁，平均（56±5）岁。两组患者术前均行肺功能检查，一秒用力呼气容积（FEV1）均大于1.5L，可耐受手术。两组患者年龄、性别、手术方式、吸烟史、病程长短、有无慢性呼吸道疾病、营养状态等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用单盲法，术前指导并劝告吸烟的患者停止吸烟，让患者了解吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，支气管上皮纤毛活动减少或丧失活力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咳出，引起肺部感染。术前术后均向患者宣教术后深呼吸、咳嗽的重要性，告诉所有患者雾化液中加入祛痰药物，可以帮助稀释痰液，防止术后并发症的发生，以取得患者的配合。超声雾化器均为上海鱼跃420RI型号机。研究组于术后第1天开始超声雾化吸入可必特（法国勃林格殷格翰集团，批号：3984026）5支加入100mL生理盐水中，每天6次，每次20min至术后胸腔引流管（胸引管）拔出。同时沐舒坦（法国勃林格殷格翰集团，批号：327586）30mg每天2次静脉注射。雾化完毕后，休息片刻，行扣背协助患者咳痰，同时帮助患者双手按压切口处，减轻疼痛，进行有效咳嗽、排痰。对照组术后第1天开始超声雾化吸入，沐舒坦30mg加入20mL生理盐水中，每天6次，每次20min。方法同研究组。对首次雾化吸入的患者应演示雾化吸入的使用方法，即雾化时缓慢深吸气，这时吸入的雾粒在气道沉降，最后用鼻子缓慢地呼出，这样可使药液达到远端支气管，起到更好的作用。雾化时应指导患者采取正确的体位，术后患者应采取半卧位，床头抬高30°，使膈肌下降、胸腔扩大，增大气体交换量，达到最佳效果。雾量的调节应由小到大递增。观察两组患者术后氧饱和度、吸氧时间、住院时间、胸引管留置时间及肺不张、肺内感染发生率的差异。

1.3统计学处理

应用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究组患者在吸氧时间、氧饱和度、住院时间、胸引管留置时间及肺不张、肺内感染方面明显好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表。

3.讨论

超声雾化吸入协助患者有效排痰是呼吸道管理的重要手段，是通过雾化器使药物产生雾粒，直接作用于呼吸道并沉降于病变部位，从而发挥高效作用。

沐舒坦又称盐酸氨溴索，是近年来临床常用的一种祛痰药，主要经静脉给药，其具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性。可促进呼吸道黏膜内分泌物的排出并减少黏液的滞留，还能使痰中酸性黏多糖纤维断裂，降低痰液黏稠度，使痰容易咳出。可必特为沙丁胺醇及异丙托溴胺的混合物，沙丁胺醇为选择性支气管β2肾上腺素能受体兴奋剂，主要分布在小气管上，其作用为舒张呼吸道平滑肌。其作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩作用。兴奋后可以使小气道平滑肌舒张；异丙托溴铵是强有效的抗胆碱能药物，对支气管平滑肌有高效选择性，可抑制胆碱能神经，阻断M受体，从而引起大中气道的舒张，吸入后可很快吸收且只作用于肺部，不作用于全身。异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。可必特和沐舒坦二者单独使用均能达到松弛平滑肌的作用，二者联合使用疗效相加，作用时间延长，且无不良反应。因而更加适合胸部手术后呼吸道的管理。

本院将可必特超声雾化吸入联合沐舒坦静脉注射用于胸部手术后患者呼吸道管理取得很好效果。本研究结果显示，可必特超声雾化吸入联合沐舒坦静脉注射，能更好地消炎、祛痰、解除气管痉挛、缓解缺氧、改善通气、提高氧饱和度、促进有效排痰及肺泡扩张，减少肺内感染等并发症的发生。可以缩短吸氧时间、胸引管留置时间及住院时间。

总之，可必特超声雾化吸入联合沐舒坦静脉注射，操作简单、患者易于接受，能促进胸部手术后患者有效排痰，减少并发症的发生，且不良反应少，有助于胸部手术后的呼吸道管理，值得推广。

【参考文献】

[1]石美鑫.实用外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：1860.

[2]姜家艳，罗玉华，谢寿梅.老年肺癌患者术后心肺并发症的护理[J].护理实践与研究2010，7（1）：32鄄33.

[3]吴欣娟.，临床护理技术操作并发症与应急护理[M].北京：人民卫生出版社，2011：141.