输液渗漏的原因分析及护理干预

输液渗漏的原因分析及护理干预

赵婷婷黄宇霞

赵婷婷黄宇霞(广西柳州人民医院广西柳州545001)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0299-02

【关键词】输液渗漏护理干预

静脉渗漏是静脉输液最常见的并发症，它不仅增加病人的痛苦，同时还易引发护理纠纷。近年来，为了防治静脉输液渗漏，我科进行了大量的临床实践，取得了较好的效果，现介绍如下。

1输液渗漏的原因

1.1药物因素主要与药物浓度、渗透压、酸碱度、毒性作用有关。静脉局部受到药物刺激后使代谢产物堆积和组织胺增多，毛细血管通透性增加，一旦渗漏将会发生严重的后果。常见药物有：血管刺激性大的药物如甘露醇、钙剂，缩血管药如多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明等。

1.2患者因素老年人，婴幼儿、昏迷、重症患者以及特殊疾病的病人，由于自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时表现，易被医护人员所忽视。

1.3物理因素如环境温度，溶液中可溶性微粒的危害，输入液体量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒张状态是否相符，加压输液、输液针不光滑等。

1.4技术因素护士工作责任心及观察输液外渗的经验不足，穿刺技术欠缺、同一血管反复穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压不当、无菌操作不规范等。

2护理干预措施

2.1预防

2.1.1加强护士静脉输液治疗的规范培训，从血管的选择、穿刺技术、进针的手法、固定方法、拔针后按压的技巧、输液渗漏的观察等方面进行系统培训，以提高穿刺的成功率及输液观察能力。同时还要求护士熟悉相关药物药理及毒性作用及特点、正确掌握输液的速度和方法。

2.1.2对老年病人、昏迷病人，静脉穿刺难度大等病人的护理，做到输液前有计划的选择血管，输液时应加强巡视。必要时及早进行PICC置管或深静脉置管，减少输液渗漏的机会。

2.1.3加强用药安全宣教，做好患者心理护理。告知患者药物性质及注意事项，适当限制活动，指导患者及家属自我观察，如出现注射部位疼痛、肿胀及时通知护理人员。

2.2输液渗漏的对策

2.2.1如发现渗漏应立即停止输液并抬高患肢，及时给予相应处理。

2.2.2发生输液渗漏，无组织坏死，伴有疼痛时，可采用50％葡萄糖、利多卡因、654-2混合液热敷，根据肿胀面积配制，面积小的配50％葡萄糖和利多卡因各1支加654-22支，再加90℃热水20ml，面积大的可将药液和水按4:3比例配制，现配现用效果更佳。准备4层5cm×7cm大小方纱浸湿后外敷，在输液渗漏部位外套大保鲜袋，避免渗湿被服，2～4h更换1次。利多卡因为酰胺类局麻药，具有穿透性强、弥散广、作用快和维持时间长特点，黏膜吸收速度几乎与静脉相似，可作为激肽重要的稳定剂起到阻断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用，局部湿敷后可通过皮肤渗透到皮下组织的神经细胞膜内，引起细胞体积增大，钠离子通道不能开放，从而阻断了神经活动的传导，达到止痛的目的。50％葡萄糖为高渗液，有消肿脱水作用，并可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复。654—2为抗胆碱药，能有效的解除血管痉挛，改善微循环，联合热敷可促进损伤血管和局部组织恢复。药物的协同互补作用使局部更快消肿、消淤、止痛，并对局部和全身无不良反应。

2.2.3输液渗漏严重，局部组织坏死时，可采用立其丁加普鲁卡因封闭治疗。消毒局部皮肤，用立其丁(0.02—0.05mg／kg)加0.5％普鲁卡因10mL，从正常皮肤与缺血坏死皮肤交界处开始，呈放射状进行皮内注射，直至缺血坏死皮肤中央部位。按照局部组织缺血坏死的范围，确定注射点，约每隔0.5cm定一个注射点。根据局部组织缺血坏死的程度不同，每4-6h重复局部封闭注射。由于立其丁对血管有直接舒张作用，包括扩张小动脉、小静脉等血管，保持了局部组织毛细血管的扩张状态，降低局部组织的渗透压。拮抗有极强收缩外周血管的药物致局部组织化学性损伤，改善微循环和局部组织供血情况；经皮下注入普鲁卡因能使局部神经末梢麻醉，使局部痛觉暂时消失。

3小结

静脉输液渗漏是临床护理常见难题，发生后可给患者带来痛苦，降低生活质量。通过采取积极的预防措施，加强高度的责任心，严格执行护理操作规范，是可以避免或将发生静脉渗漏的几率降低的。如静脉渗漏已不可避免，应采取及时有效的处理，减轻患者痛苦，防止不良后果的发生。

考文献

[1]张叶辉.输液渗漏对机体损伤的原因分析及防治方法[J].中国实用医药，2010，10(5)：219-220.

[2]章玲.新生儿静脉输液外渗的原因和防治分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(20)：4859-4860.

[3]胡春梅.静脉输注药物渗漏50例的原因辨析及护理干预[J].中国药物与临床，2009,9(9)：886-887.

[4]谢玲芝，廖继鸿，陈娟，蒙彩英.不同湿敷法在成人输液渗漏治疗中的应用效果[J].护理实践与研究，2012,09(16)119.

[5]张远，张力主编.药理学[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2003：58—60.

[6]李红.利多卡因联合地塞米松低温湿敷用于阿奇霉素所致疼痛及静脉炎效果观察[J].现代中西医结合，201l，20(26)：3347—3348.

[7]黄忠清.利多卡因、地塞米松、50％GS治疗对比剂大量外渗的效果观察[J].右江民族医学院学报，2011，4：505—506.

[8]汪明性主编.药理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1993，85.