神经鞘瘤的MRI诊断

神经鞘瘤的MRI诊断

蒋雄超李玉辉屈光雄

蒋雄超李玉辉屈光雄（湖北省人民医院汉川医院放射科湖北汉川431600）

【中图分类号】R730.264【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0158-02

【摘要】目的探讨神经鞘瘤的MRI信号特点及特殊征象。方法收集19例经MRI检查手术病理证实神经鞘瘤进行回顾性分析，行MRI常规平扫、增强扫描。结果T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或混杂信号信号，增强扫描呈均匀或不均匀强化，分离-脂肪征、靶征、鼠尾征、瓶塞征和哑铃征。结论发生部位、形态、生长方式、信号特点、强化方式及特殊征象对肿瘤的诊断价值。

MRIdiagnosisofneurilemmoma

JiangXiongchao,QuGuangxiong,LiYuhui

(people'sHospitalhospitalRadiologyhanchuan,HubeiProvince,Hubeihanchuan431,600)

【Abstract】objectivetoexploretheMRIsignalfeaturesandspecialsignsofnervesheathtumor.Methodstocollectsurgicalpathologyconfirmed19casesexaminedbyMRISchwannoma:aretrospectiveanalysis,enhancedlineconventionalunenhancedMRI,scan.ResultsT1WIloworsignalT2WIhighormixedsignalsignal,enhanceduniformornon-uniformhardening,separation-fatpercentageandtargetedrecruitment,rattailsignandCorkrecruitmentanddumbbellsyndrome.Concludingpart,morphology,growthpattern,modeofsignalcharacteristics,enhancedspecialsigninthediagnosisoftumors.

神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤，起源于神经鞘膜细胞（雪旺细胞），是比较常见的软组织肿瘤，约占所有良性软组织肿瘤的5%[1]，由于MRI具有较高的组织分辨率和多方位成像功能，对全身各处神经鞘瘤的诊断提供了较充分的诊断依据，本文通过该肿瘤的某些特征性表现进行回顾性分析，旨在提高神经鞘瘤定性诊断。

1材料与方法

1.1临床资料

收集我院2009年～2012年行MRI检查且经手术病理证实的神经鞘瘤19例，男性11例、女性8例，22～71岁，病灶均为单发，临床症状与其部位有关，其中颅内听神经瘤6例，颈部2例，胸、腰椎椎管内2例，腹膜后1例，上肢3例，下肢5例。

1.2扫描技术

使用日立公司0.4TMR低场扫描仪，常规行横轴位、矢状位、冠状位常规自旋回波（SE）T1WI（TR350ms，TE15ms）、快速自旋回波（FSE）T2WI（TR4300ms，TE120ms）、STIR（TR=7500ms,TE=110ms）及Gd-DTPA增强扫描,层厚4～7mm，层间距1mm。

2结果

对本组19例神经鞘瘤征象分述如下：

2.1肿瘤的部位、大小、形态

本组病例分别来自颅内桥小脑角区，胸、腰椎椎管内，颈部、上下肢软组织内，直径约1-13cm，病灶呈梭形、纺锤形、类圆形及不规则形。

2.2肿瘤的MRI信号特点

T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或混杂信号信号，边界较清楚，有完整包膜，增强扫描呈均匀或不均匀强化，囊变区不强化。

2.3肿瘤的MRI特殊征象

（1）分离-脂肪征：位于肌肉间隙者，周围常有残存的脂肪环绕，形成“分离-脂肪征”，T1WI表现为肿瘤周围的脂肪信号（见图1）。（2）鼠尾征：肿瘤呈椭圆形或梭形，一或两端见细长的尾巴，形成“鼠尾征”（见图1）。（3）靶征：肿瘤T2WI上表现为中心稍低信号，周围高信号（见图3）。（4）瓶塞征：听神经瘤的特征性表现，冠状位示肿瘤向桥小脑角区生长（见图2）。（5）哑铃征：源于脊神经根的肿瘤经椎间孔向外生长，椎间孔受压扩大，肿瘤呈哑铃状（见图4）。

2.4神经鞘瘤的病理特点

肿瘤由单一的神经鞘细胞组成，位于受累神经的偏心侧，有完整包膜，切面呈灰白色，多为实质性，体积较大者常有出血、囊变、坏死和钙化。镜下根据细胞的排列结构方式分为2型：AntoniA型和AntoniB型，AntoniA型为比较致密的梭形细胞，密集排列呈栅栏状或漩涡状，AntoniB型肿瘤细胞分布稀疏，间距较大，排列无序的网状结构，易于黏液性变，两型常混合存在[2]。

3讨论

神经鞘瘤可见于任何年龄，20-60岁多见，性别差异不大，多数肿瘤为单个结节，生长缓慢，病程较长，好发于较大的神经干，沿着神经干走向生长，与神经干关系密切，全身各处均可发生，尤以脊神经后根、颈丛、交感神经、迷走神经、腓神经和尺神经等最为多见。位于下肢者最多，其他依次为上肢、颈部、躯干、面颊、口腔、后纵隔、腹膜后以及桥小脑角，其中位于四肢者多见于其屈侧。神经鞘瘤在MRI上可清晰显示其大小、形态及与周围组织的关系，MR表现为类圆形或不规则形边界清晰、包膜完整的肿块，T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或混杂信号，其中坏死、囊变在T1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号，肿瘤内出血依出血时间不同则表现不一，由于神经鞘瘤血供较丰富，Gd-DTPA实性部分常呈中、高度强化。

笔者总结本组病例认为依据肿瘤的发生部位、形态、生长方式、信号特点、强化方式及特殊征象，对肿瘤的定性诊断可作出较大的帮助。但各部位神经鞘瘤仍需分别与桥小脑角区脑膜瘤、血管网织细胞瘤、神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤、黏液性脂肪肉瘤、黏液瘤及腱鞘囊肿鉴别。

参考文献

[1]韩月东.软组织磁共振诊断学［M］.人民军医出版社，2006.173～176.

[2]黄方.头颈部神经鞘瘤临床病理研究.山东大学基础学院学报第16卷第6期.